Лечение рахита

Цель терапии:

• устранение дефицита витамина Д

• нормализация Р - Са обмена

• ликвидация ацидоза

• усиление процессов остеообразования

• меры неспецифической коррекции

ЛЕЧЕНИЕ РАХИТА ВКЛЮЧАЕТ:

1. Организация правильного режима дня ребенка.

2. Достаточное пребывание на свежем воздухе (не менее 2-3 часов ежедневно).

3. Рациональное питание.

4. Проведение массажа, гимнастики.

Очень важно естественное вскармливание, так как в женском молоке Са и Р находятся в оптимальном для всасывания соотношении. При необходимости смешанного или искусственного вскармливания в лечебном питании детей с рахитом должны использоваться адаптированные смеси. В эти смеси введены профилактические дозы витамина Д (400 МЕ в 1 л ) и комплекс других витаминов. Целесообразно использование кисломолочных смесей ( НАН кисломолочный, АГУ -1 кисломолочный) в количестве ½ - 1/3 от суточного обьема. Очень важно своевременно вводить фруктовые и овощные соки, овощные отвары, желток, творог, прикормы. В качестве 1-го прикорма настоятельно рекомендуется овощное пюре, которое вводится с 4-4,5 мес. Второй прикорм – каша на овощном отваре или с добавлением овощей и фруктов. С 5 мес целесообразно назначать печень в виде суфле, с 6-6,5 мес –мясной фарш.

Контроль за количеством ингредиентов в питании осуществляется с помощью регулярных (1-2раза в неделю) расчетов питания с последующей коррекцией.

Таблица 5.

Содержание кальция в продуктах питания (Марова е.И., Родионова с.С., Рожинская л.Я., 1997 г.)

Продукт, 100 г	Содержание Са, мг	Продукт, 100 г	Содержание Са, мг
Молоко	120	Капуста	60
Сметана	100	Салат	83
Йогурт	120	Лук зеленый	60
Творог	150	Фасоль зеленая	40
Сыр (твердый)	600	Оливки зеленые	77
Сыр (плавленый)	300	Апельсины	35
Яйцо	55	Сушеные яблоки	45
Хлеб белый	30	Инжир	57
Хлеб черный	60	Курага	170
Рыба отварная	30	Изюм	56
Говядина	30	Миндаль	254
Рыба вяленая с костями	3000	Арахис	70
		Кунжут	1150

Специфическое лечение витамином Д проводится при наличии костных признаков рахита. Начальные клинические признаки (потливость, беспокойство) не являются показанием для назначения лечебных доз.

Витамин Д дается в дозе 2000-5000 МЕ в течение 30-45 дней, что обычно достаточно для получения терапевтического эффекта. Начинают лечение с 2000 МЕ в течение 3-5 дней, затем дозу увеличивают до 3000 - 4000 МЕ. Обычно эта доза бывает достаточной и только при тяжелом рахите она составляет 5000 МЕ. После лечебной дозы переходят на профилактическую - 500 МЕ, которую продолжают до 2-х лет и в зимнее время на 3-м году жизни.

В отдельных случаях детям из социально-неблагополучных семей, ЧБД проводят противорецидивные курсы специфического лечения через 3 месяца после окончания основного курса (витамин Д в дозе 2000-5000 МЕ в течение 3-4 нед).

На фоне лечения витамином Д необходимо периодически проводить пробу Сулковича, выявляющую наличие Са в моче, а также контролировать Са крови для своевременного выявления передозировки витамина Д.

Для лечения и профилактики рахита используют водный раствор витамина Д₃ - холекальциферол "Аквадетрим" (Terpol, Польша), в 1 капле - 500 МЕ, в 1 флаконе - 10 мл.

Можно использовать масляные растворы витамина Д₂ (0,125% - 1 капля = 1250 МЕ, 0,0625% - 1 капля = 500 МЕ), Видехол 0,125% и 0,25% р-р. Но масляные растворы всасываются хуже и их эффект менее продолжителен.

Препараты витамина Д назначают в сочетании с витаминами группы В (В₁, В₂, В₆), С, А, Е. Особенно рекомендуются витамины В₂ и С, иногда при их недостатке нет эффекта от лечения витамином Д.

Таблица 6.