Рентгенологические данные в разгаре заболевания
В разгар болезни выявляется остеопороз во всех отделах скелета, но наибольший практический интерес представляют изменения в эпифизах (головки трубчатых костей). Нормальная граница, отделяющая метафиз от эпифиза, из-за отсутствия зоны предварительного обызвествления, исчезает. Метафизарная поверхность приобретает расплывчатые "бахромчатые" контуры. Позже метафиз увеличивается в диаметре и приобретает очень характерную блюдцеобразную форму. В тяжелых случаях могут быть поднадкостничные переломы по типу "зеленой веточки", то есть с угловым смещением.
В период реконвалесценции в зоне роста появляются полосы окостенения, количество которых соответствует числу обострений.
Рис.3 Рентгенологические проявления рахита
Профилактика рахита
(Методические рекомендации «Профилактика и лечение рахита у детей раннего возраста».- М., 1990г.)
Антенатальная профилактика заключается в правильном режиме и питании беременной женщины, достаточном пребывании её на свежем воздухе, соблюдении правил личной гигиены. С 28-32 нед беременности женщинам из группы риска (нефропатия, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм) назначается витамин Д по 1000 -1500 МЕ в течение 8-ми недель.
Постнатальная профилактика включает комплекс мероприятий: широкое использование свежего воздуха, рациональное питание, правильное воспитание. Оптимальным для ребенка грудного возраста является естественное вскармливание со своевременным введением соков, фруктового пюре, прикормов. При отсутствии грудного молока рекомендуются адаптированные смеси, содержащие витамин Д3. При использовании современных адаптированных смесей не рекомендуется раннее назначение прикормов. Дети, получающие эти смеси не нуждаются в дополнительном приеме поливитаминных препаратов, т. к. в состав смесей входят все необходимые витамины и микроэлементы в физиологических дозах.
Большое внимание нужно уделять гимнастике и массажу, соблюдению гигиенических правил ухода за ребенком.
Постнатальная специфическая профилактика рахита
Доношенным детям с 3-4 недельного возраста ежедневно дается витамин Д в дозе 400-500 МЕ в сутки в течение 2-х лет с перерывами на летний период.
Детям из группы риска по рахиту витамин Д назначают в дозе 1000 МЕ.
Группу риска
по рахиту
составляют дети:
маловесные, с
признаками морфо-функциональной
незрелости
с судорожным
синдромом, получающие противосудорожные
препараты
с синдромом
мальабсорбции
с хронической
патологией печени и желчевыводящих
путей, ЧБД
из двойни
с отягощенной
наследственностью по нарушениям Р-
Са обмена
получающие
неадаптированные молочные смеси
получающие
неадаптированные молочные смеси
риска по рахиту
составляют дети:
маловесные, с
признаками морфо-функциональной
незрелости
с судорожным
синдромом, получающие противосудорожные
препараты
с синдромом
мальабсорбции
с хронической
патологией печени и желчевыводящих
путей, ЧБД
из двойни
с отягощенной
наследственностью по нарушениям Р-
Са обмена
получающие
неадаптированные молочные смеси
Недоношенным детям с недоношенностью I cтепени витамин Д назначают с 10-14 дня жизни в дозе 400-500 МЕ в сутки в течение 2-х лет исключая летние месяцы.
При недоношенности II - III степени профилактическая доза витамина Д назначается с 10-20 дней (после установления энтерального питания) и составляет 1000-2000 МЕ ежедневно в течение 1-го года жизни,
а на 2-ом году - 500 – 1000 МЕ, исключая летние месяцы.
Детям с малыми размерами большого родничка специфическая профилактика начинается с 3-4 месячного возраста.
Дети, находящиеся на вскармливании адаптированными смесями, получают витамин Д в составе этих смесей, поэтому суточная доза витамина Д дается ребенку с учетом его количества в смеси.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ВИТАМИНА Д
идиопатическая гиперкальциурия
гипофосфатазия
органическое поражение ЦНС с краниостенозом и микроцефалией.