Департамент Смоленской области по здравоохранению

ГОУ ВПС «Смоленская государственная медицинская академия»

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

«УТВЕРЖДАЮ»

Начальник Департамента

Смоленской области

по здравоохранению

И.В.Отвагин

8 Февраля 2008г.

РАХИТ И РАХИТОПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ

(Учебно-методическое пособие)

Смоленск

2008

УДК 616.391.

Рахит и рахитоподобные заболевания у детей: Учебно-методическое пособие.-

Смоленск, 2008.- 35с.

Учебно-методическое пособие предназначено для широкого круга врачей: педиатров, врачей общей практики (семейных врачей), врачей- интернов, клинических ординаторов и студентов.

Составители: Т.Г.Авдеева - д.м.н., профессор, зав. кафедрой поликлинической педиатрии СГМА

Т.Г.Степина – к.м.н., доцент кафедры пропедевтики детских

болезней с курсом здорового ребенка и общим уходом за детьми СГМА

Т.И. Легонькова - д.м.н., зав. кафедрой пропедевтики детских болезней с курсом здорового ребенка и общим уходом за детьми СГМА

Рецензенты:

А.Ф.Виноградов - д.м.н., профессор, зав. кафедрой детских

болезней Тверской медицинской академии

Л.С.Васильева - к.м.н., доцент кафедры педиатрии ФПК и ППС СГМА

Е.Г. Нестеров – главный специалист отдела организации и

развития медицинской помощи населению Департамента

Смоленской области по здравоохранению

Список сокращений

АОЗ – антиоксидантная защита

ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения

ВПР – врожденные пороки развития

ВПС – врожденные пороки сердца

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

М – масса тела

МАР – малые аномалии развития

МН - микронутриенты

МРИ – массо-ростовой индекс

МРК – массо-ростовой коэффициент

МЭ – микроэлементы

ОС - остеокальцин

ПМР – психомоторное развитие

ПТГ – паратиреотропный гормон

Р - фосфор

Са – кальций

СаСБ – кальций-связывающий белок

УЗИ – ультразвуковое исследование

УФО- ультрафиолетовое облучение

ЦНС- центральная нервная система

ЦП – цветовой показатель

ЩФ – щелочная фосфатаза

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭМ – эссенциальные микроэлементы

ЭР – этап развития

1,25(ОН)₂ -Д₃ - 1,25-дигидроксихолекальциферол (кальцитриол)

24,25(ОН)- Д₃ - 24,25гидроксихолекальциферол (кальцидиол)

Fe – железо

Zn – цинк

Рахит у детей

Рахит известен очень давно, упоминается в трудах Сорана Эфесского (98-138 год н.э.) и Галена (131-211 год н.э.). Клиническое и паталогоанатомическое описание рахита дал английский ортопед Ф.Глиссон в 1650 году. Английское название rickets произошло от древнеанглийского wrickken, что означает «искривлять», а Глиссон изменил его на греческое rhachitis (позвоночник), так как при рахите преимущественно поражается костная система. Основатель отечественной педиатрии Н.Ф.Филатов в 1891 году указывал, что рахит является общим заболеванием организма, проявляющимся главным образом изменениями со стороны костной системы.

До настоящего времени классический, или витамин Д-дефицитный рахит занимает значительное место в структуре заболеваемости детей раннего возраста. Его частота в России в последние годы колеблется от 54 до 66%. В развитых странах мира, где введена специфическая профилактика рахита витамином Д и витаминизация продуктов детского питания, рахит стали относить к болезням «прошлого». Однако фактические данные свидетельствуют о том, что в этом отношении проявлена некоторая поспешность. Несомненно, тяжелые формы рахита стали редкостью, но субклинические и рентгенологические его проявления остаются широко распространенными. Так, во Франции скрытый дефицит витамина Д выявлен у 39%, а явные клинические проявления – у 3% детей, поступавших в стационары по поводу различных заболеваний. В северных провинциях Канады гиповитаминоз Д обнаруживался у 43% обследованных детей, в Болгарии – у 20% детей. В южных странах, где, казалось бы, интенсивность ультрафиолетового облучения вполне достаточна для предупреждения рахита, в действительности рахит остается весьма распространенным заболеванием. В Турции рахит выявлялся у 24% детей в возрасте 3-6 мес, хотя введение профилактики витамином Д позволило снизить его распространенность до 4%.

Рахит, особенно средней и тяжелой степени, перенесенный в раннем детстве, может оказать неблагоприятное влияние на последующее развитие детей. У таких детей развивается плоскостопие, сужение тазового кольца, уплощение и деформация тазовых костей, зубной кариес, близорукость. Убедительно доказана роль рахита в развитии остеопений и остеопороза у детей старшего возраста. Как известно, данная патология имеет значительную распространенность у подростков. Таким образом, проблема рахита в настоящее время остается актуальной.

Согласно современным представлениям, рахит - заболевание, характеризующееся временным несоответствием между потребностями растущего организма в Р и Са и недостаточностью систем, обеспечивающих их транспорт в организме.

Это болезнь растущего детского организма, при которой патологический процесс локализуется главным образом в области эпиметафизов костей.

Поскольку рост костей и скорость их ремоделирования (перестройки) наиболее высоки в раннем детском возрасте, остеопатические проявления рахита наиболее выражены у детей 2-3 лет жизни.

Хотя рахит относится к обменным заболеваниям с преимущественным нарушением фосфорно-кальциевого обмена, однако, наряду с этим имеются нарушения липидного, белкового обмена, изменения метаболизма микроэлементов (железа, меди, цинка и др.). Главным этиологическим фактором рахита является дефицит витамина Д и нарушение его преобразования в активные формы, которые происходят в печени и почках.

Таблица 1.