25

ИНСТИТУТ НЕОТЛОЖНОЙ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ХИРУРГИИ АМН УКРАИНЫ

В.К. Гусак, э.Я. Фисталь, э.Ф. Баринов, а.А. Штутин

Т Е Р М И Ч Е С К И Е

Субфасциальные

П О Р А Ж Е Н И Я

Донецк 2000

УДК 616 – 001.17 – 07 - 089

В.К. Гусак, Э.Я. Фисталь, Э.Ф. Баринов, А.А. Штутин. Термические субфасциальные поражения.

В монографии впервые изложены вопросы этиологии, патогенеза, клиники и осложнений термических поражений IV степени. Обоснована оригинальная классификация ожогов по глубине поражения. Представлены современные методы диагностики глубины и объема поражения тканей. Подробно изложены принципы хирургического лечения сбуфасциальных ожогов, методы оперативных вмешательств с использованием классических способов кожной пластики, лоскутов с осевым типом кровообращения и дермотензии.

Книга предназначена комбустиологам, хирургам, травматологам, врачам-интернам, студентам.

В.К. Гусак, Е.Я. Фісталь, Е.Ф.Баринов, О.А.Штутін. Термічні субфасціальні поразки.

В монографії вперше викладено питання етіології, патогенезу, клініки та ускладнень термічних поразок IV ступеня. Обгрунтовано оригінальну класифікацію опіків за глибиною поразки. Представлено сучасні методи діагностики глибини та об’єму поразки тканин. Докладно викладено принципи хірургічного лікування субфасціальніх опіків, методи оперативних втручань з використанням класичних способів шкірної пластики, клаптів з вісьовим типом кровообігу і дермотензії.

Книгу призначено комбустіологам, хірургам, травматологам, лікарям-інтернам, студентам.

Рецензенты: Повстяной Н.Е, профессор, доктор медицинских наук, руководитель Украинского ожогового центра, главный комбустиолог МЗ Украины, Лауреат Государственной премии Украины,

Алексеев А.А, профессор, доктор медицинских наук, руководитель Научно-практического центра термических поражений МЗ РФ, заведующий кафедрой термических поражений, ран и раневой инфекции РМАПО, Лауреат Государственной премии РФ.

Рекомендовано к печати Ученым Советом Института неотложной и восстановительной хирургии АМН Украины.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Структура ожогового травматизма за последние годы значительно изменилась в сторону утяжеления травмы и увеличения удельного веса больных с глубокими поражениями [1]. В наибольшей мере это ощущается в промышленных регионах Украины и проявляется ростом летальности и инвалидизации. В частности регион Донбасса на протяжении многих лет продолжает удерживать печальное первенство по уровню ожогового травматизма в Украине, странах СНГ и Европы. Больные с субфасциальными поражениями составляют по нашим данным более 18 % всех пострадавших от глубоких ожогов. Особая тяжесть течения таких повреждений, гибель глубоких анатомических структур, большая частота осложнений, развитие грубых деформаций являются главными причинами плохих функциональных исходов лечения этой патологии.

В современной литературе крайне скупо изложены сведения о патогенезе субфасциальных ожогов IV степени, клинических проявлениях и методах их ранней диагностики. Отсутствует единая международная классификация ожоговых ран по глубине поражения, а в существующих зарубежных – субфасциальные поражения вообще не предусмотрены. Не обобщены имеющиеся разрозненные публикации, касающиеся вопросов хирургического лечения больных с ожогами IV степени. В отечественных и зарубежных монографиях и руководствах по ожогам субфасциальным поражениям, то есть наиболее тяжелым и неблагоприятным с точки зрения клинического течения и прогноза, уделяется весьма скромное место, а зачастую они рассматриваются вместе с глубокими дермальными ожогами, несмотря на наличие принципиальных различий. Одобрение Конгрессом хирургов Украины (Донецк, 1998), разработанной одним из авторов настоящей работы, новой классификации ожогов, в которой выделены субфасциальные поражения IV степени, направлено на привлечение внимания хирургов к этой патологии и будет способствовать решению проблемы эффективного лечения таких пострадавших [73].

Неблагоприятные исходы лечения субфасциальных ожогов во многом определяются широко применяемой до сих пор тактикой лечения пострадавших, заключающейся в этапных некрэктомиях, остеонекрэктомиях, подготовке гранулирующих ран и закрытии их путем свободной пересадки кожи. Обнаженные и лишенные питания извне сухожилия, кости, суставы, постепенно омертвевают, развиваются тендовагиниты, остеонекроз, артриты, остеомиелиты, зачастую приводящие к необратимой утрате функции или ампутации конечности. Такая тактика в настоящее время должна считаться нерациональной и порочной [ 39, 41, 153 ].

Ранние хирургические вмешательства, несомненно, становятся методом выбора при ожогах III и особенно IV степени, однако в Украине они пока, к сожалению, не получили должного внедрения.

Предотвращение угрозы гибели глубоких анатомических структур, возможности сохранения и восстановления их функциональной полноценности несомненно зависят от раннего закрытия ран одним из методов пластики полноценным покровом тканей, позволяющим восстановить кровообращение в пораженной зоне. За последние годы появилось значительное количество сообщений о применении пересадок комплексов тканей при лечении глубоких ожоговых и травматических повреждений [2, 9, 18, 25, 124, 125, 148 ]. Микрососудистые пластические операции при ожогах и их последствиях выполняются в настоящее время в Украине только в специализированных центрах Киева и Донецка [16, 25, 32, 34, 35, 49]. Это связано, по нашему мнению, с недостатком подготовленных специалистов, соответствующего оборудования и материального обеспечения ожоговых центров страны.

Клинико-экспериментальному обоснованию нового направления - раннего хирургического, в том числе и восстановительного, лечения субфасциальных ожогов и посвящена наша книга.

В основу данной работы положен многолетний опыт авторов по лечению пострадавших от глубоких ожогов, в частности обобщены и анализированы наблюдения за 326 пострадавшими с субфасциальными ожогами, которые проходили лечение в Донецком ожоговом центре института неотложной и восстановительной хирургии АМН Украины. Клинические, инструментальные, лабораторные и экспериментальные исследования выполнялись в отделах и лабораториях института, на кафедрах Донецкого государственного медицинского университета им. М.Горького, в областном диагностическом центре.

Активное участие в написании и составлении книги приняли научные сотрудники института - к.м.н. Самойленко Г.Е.и Солошенко В.В.

Авторский коллектив выражает надежду, что его скромный труд будет полезен широкому кругу специалистов, оказывающих помощь пострадавшим от термических поражений, и будет способствовать улучшению результатов лечения этой тяжелой и многочисленной категории больных.