- •Методы обследования беременных и рожениц
- •Оглавление
- •Введение
- •1. Анатомия родовых путей
- •Плоскости малого таза.
- •2. Пренатальное консультирование.
- •3. Акушерское обследование
- •Объективное акушерское обследование
- •3.1. Обследование беременных в ранние сроки
- •3.2. Обследование беременных в поздние сроки
- •4. Пренатальные методы обследования
- •4.1. Ультразвуковое (эхографическое) исследование
- •Объекты исследования: а) «Материнские»
- •Б) «Плодовые» (рис. 16).
- •Измерения диаметров хориальной и амниотической полостей.
- •Хориальная оболочка
- •Желточный мешок
- •Эмбрион
- •4.2. Допплерография
- •4.3. Кардиотокография
- •4.4. Оценка состояния околоплодных вод
- •4.5. Анализ крови плода.
- •3.6. Биопсия ворсин хориона.
- •Катетер
- •Ворсинчатый хорион
- •Миометрий
- •5. Исследование эндокринного статуса беременных
- •6. Основное клинико-лабораторное обследование беременной.
- •Наличие в анамнезе хронических инфекционных заболеваний и манифестирующих инфекций:
- •Кольпит, эрозия шейки матки, цервицит:
- •Анемия:
- •Ранний токсикоз:
- •Гестационный пиелонефрит:
- •Гестоз (водянка, нефропатия):
- •Невынашивание беременности:
- •Многоводие:
- •7. Обследование роженицы
- •Диагностика различных видов головного и тазового предлежания плода.
- •8. Последовый период
- •9. Послеродовой период
- •Инволюция матки после физиологических родов (по Стрижакову а.И. И соавт., 1990).
- •4) Фолькмана
- •3) Перенесенной ранее инфекции
8. Последовый период
Третий период родов (последовый) начинается сразу после рождения ребенка и заканчивается рождением последа (плацента с остатком пупочного канатика и оболочками). Это самый короткий из периодов (10-15 мин — у повторнородящих, до 30 мин — у первородящих. В 3 периоде родов проводят наблюдение за роженицей (общее состояние, артериальное давление, пульс , характер и количество выделений из родовых путей). При наличии патологического кровотечения (более 250 мл) или отсутствия выделения последа в течении 30 минут определяют наличие основных признаков отделения плаценты: Шредера – изменение контура матки при отделении плаценты, Альфельда – удлинение пуповины при отделении плаценты, Кюстнера-Чукалова – при надавливании ребром ладони над лоном пуповина не втягивается, что свидетельствует об отделении плаценты от стенки матки. При наличии признаков отделения плаценты прибегают к одному из приемов наружного выделения последа.
9. Послеродовой период
Послеродовой (пуэрперальный) период продолжается 6-8 нед., из которых родильница в раннем периоде (первые 2 ч после родов) находится под наблюдением бригады родильного зала, затем 5-7 суток — в послеродовом отделении и далее — дома под наблюдением женской консультации.
В течение послеродового периода у родильниц происходит восстановление измененных во время беременности и родов органов и систем почти до исходных и становление лактации. Наибольшим изменениям подвергаются половые органы и молочные железы. Послеродовой период чрезвычайно опасен для родильниц восходящей (через раскрытую половую трубку) инфекцией, особенно в случаях нагноений швов, родовых травм. Поэтому акушерское обследование родильниц преследует цель контролировать, в первую очередь, степень инволюции половых органов и развитие лактации при оценке состояния остальных систем, органов.
Инволюцию тела матки контролируют по высоте стояния дна над лоном (в см) по дням послеродового периода: 13-15 см — в 1-й день, уменьшается на 0,6 см в сутки в последующие 12 дней и на 0,1 см в сутки — с 13-го по 22-й день .
Инволюция шейки матки происходит изнутри кнаружи: вначале закрывается внутренний зев, затем наружный. Сразу после родов внутренний зев пропускает 3-4 пальца, к концу 1-х суток — 2 пальца, на 3-й день — 1 палец, на 10-й — конец пальца. Наружный зев закрывается только к концу 3-й недели.
УЗИ является информативным методом контроля инволюции матки после родов, при этом определяют ее размеры, состояние полости, форму и положение. Наиболее часто используют измерение длины тела матки (расстояние от области внутреннего зева до наружной поверхности дна), переднезаднего размера (расстояние между наиболее удаленными точками передней и задней поверхности матки перпендикулярно к продольной оси), ширины (расстояние между наиболее удаленными точками боковых поверхностей тела матки перпендикулярно к продольной оси.
Полость матки визуализируется как тонкое центральное эхо высокой плотности, несколько расширяющееся в нижней трети и, в большинстве случаев, содержит незначительное количество однородных структур, свидетельствующих о наличии кровяных сгустков. При нормальном течении послеродового периода к 7-м суткам полость матки обычно освобождается от эхоструктур или же полость матки четко не визуализируется.