- •Методы обследования беременных и рожениц
- •Оглавление
- •Введение
- •1. Анатомия родовых путей
- •Плоскости малого таза.
- •2. Пренатальное консультирование.
- •3. Акушерское обследование
- •Объективное акушерское обследование
- •3.1. Обследование беременных в ранние сроки
- •3.2. Обследование беременных в поздние сроки
- •4. Пренатальные методы обследования
- •4.1. Ультразвуковое (эхографическое) исследование
- •Объекты исследования: а) «Материнские»
- •Б) «Плодовые» (рис. 16).
- •Измерения диаметров хориальной и амниотической полостей.
- •Хориальная оболочка
- •Желточный мешок
- •Эмбрион
- •4.2. Допплерография
- •4.3. Кардиотокография
- •4.4. Оценка состояния околоплодных вод
- •4.5. Анализ крови плода.
- •3.6. Биопсия ворсин хориона.
- •Катетер
- •Ворсинчатый хорион
- •Миометрий
- •5. Исследование эндокринного статуса беременных
- •6. Основное клинико-лабораторное обследование беременной.
- •Наличие в анамнезе хронических инфекционных заболеваний и манифестирующих инфекций:
- •Кольпит, эрозия шейки матки, цервицит:
- •Анемия:
- •Ранний токсикоз:
- •Гестационный пиелонефрит:
- •Гестоз (водянка, нефропатия):
- •Невынашивание беременности:
- •Многоводие:
- •7. Обследование роженицы
- •Диагностика различных видов головного и тазового предлежания плода.
- •8. Последовый период
- •9. Послеродовой период
- •Инволюция матки после физиологических родов (по Стрижакову а.И. И соавт., 1990).
- •4) Фолькмана
- •3) Перенесенной ранее инфекции
Гестационный пиелонефрит:
Анализ мочи:
суточное выделение белка (повышение – пиелонефрит, нефротический синдром);
по Нечипоренко (определение лейко- гематурии; повышенное содержание – подтверждение пиелонефрита).
проба по Зимницкому (повышение ночного диуреза – нефротический синдром).
Бактериальный посев мочи (степень бактериурии, превышающая 10 в 5 ст. микробных клеток в 1 мл мочи, указывает на воспалительный процесс; идентификация возбудителя).
Посев соскоба со слизистой цервикального канала на микоплазму и уреаплазму (диагностика наличия возбудителей).
Вирусурия (выявление выделения вирусов в моче).
Гестоз (водянка, нефропатия):
Анализ мочи :
на суточное выделение белка (повышение – пиелонефрит, нефротический синдром);
проба по Зимницкому (повышение ночного диуреза – нефротический синдром).
Биохимический анализ крови:
аланинаминотрансфераза (специфический маркёр снижения функции печени) (повышение – гепатоз);
мочевина (снижение – гепатопатия, почечная недостаточность);
а-Амилаза (снижение – подтверждение наличия позднего токсикоза беременных).
Гемостазиограмма:
тромботест (повышение или понижение указывают на различные степени гиперкоагуляции);
время рекальцификации плазмы (повышение – дефицит плазменных факторов свёртывания);
активированное частичное тромбопластиновое время плазмы – АЧТВ (повышение – дефицит факторов коагуляции; понижение – состояние гиперкоагуляции, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови);
протромбиновый индекс (повышение – дефицит протромбина);
тромбиновое время (понижение – диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови);
растворимые фибринмономерные комплексы – РФМК (повышение - диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови, заболевание печени);
фибриноген (понижение – диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови);
Антитромбин III (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови; гестоз);
D-димер (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови).
Невынашивание беременности:
Анализ крови:
хорионический гонадотропин (понижение, не соответствующее сроку беременности – дисфункция плаценты);
антитела к хорионическому гонадотропину (положительный титр – угроза прерывания беременности);
прогестерон (повышение – гиперплазия надпочечников; понижение – угроза выкидыша).
Анализ мочи:
эстриол (плацентарная дисфункция);
стероидный профиль (включая 17-КС) (диагностика гиперандрогении).
Анализ крови на наличие аллоимунных антител - групповых и к резус-фактору (наличие свидетельствует о вероятности развития группового или резус-конфликта).
Бактериологическое и вирусологическое исследование отделяемого и мазков из цервикального канала (диагностика носительства бактериально-вирусной инфекции).
Гемостазиограмма.
Исследование крови на волчаночный антикоагулянт.
Анализ крови на антитела к спектру фосфолипидов.
Многоводие:
Бактериологическое и вирусологическое исследование отделяемого и мазков из цервикального канала: цитомегаловирус, генитальный герпес, хламидии, микоплазма.
Анализ крови:
наличие аллоимунных антител групповых и к резус-фактору (при вероятности групповой или резус-несовместимости);
глюкоза (диагностика гестационного диабета).
Исследование амниотической жидкости:
аланинаминотрансфераза, креатинин, лактатдегидрогеназа (повышение – плацентарная недостаточность);
билирубин (повышение – гемолитическая болезнь плода);
интерлейкин-6 (повышение – внутриамниотические инфекции);
Гестационный диабет:
Тест толерантности к глюкозе (диагностика диабета).
Определение гликозилированного гемоглобина (повышение – ретроспективный показатель наличия гипергликемии).
Заболевания сердечно-сосудистой системы, варикозная болезнь:
Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, билирубин прямой / непрямой, электролиты (Na, К, Cl).
Гемостазиограмма.
Заболевания печени:
Биохимический анализ крови: печёночные пробы (тимоловая); АЛТ, АСТ, билирубин прямой / непрямой, электролиты (Na, К, Cl).
Биохимический анализ мочи: белок, ацетон, мочевина.
Заболевания щитовидной железы:
Биохимический анализ крови: ТТГ, Т4, Т3.
Анализ крови на белковосвязанный йод.