4.4. Оценка состояния околоплодных вод

Определенное значение в оценке состояния плода имеет исследование околоплодных вод. Оценивается количество, цвет, прозрачность, изучают биохимический, гормональный состав околоплодных вод. Некоторые параметры можно оценить с помощью клинических методов (измерение окружности живота, высоты стояния дна матки, визуальной оценки вод при их излитии), другие оцениваются при ультразвуковом методе исследования. Важным диагностическим методом оценки околоплодных вод является амниоксопия, с помощью которой проводится трансцервикальный осмотр нижнего полюса плодного пузыря, путём введения в цервикальный канал специальных тубусов или гистероскопа. Оценивается цвет, консистенция, фиксируется наличие или отсутствие крови, мекония, хлопьев сыровидной смазки. Ранее применение амниоскопии было доступно только при доношенной беременности, когда начинал расширяться цервикальный канал. В настоящее время, при использовании современной эндоскопической аппаратуры, выполнение амниоскопии возможно даже в первом триместре беременности.

С

Рис. 17 Схема выполнения трансабдоминального амнио-кордоцентеза.

целью получения околоплодных вод для проведения биохимического, гормонального, цитологического и генетического исследований применяется амниоцентез – пункция амниотической полости (рис. 17).

О

Амниотическая полость

Передняя брюшная стенка

Миометрий

Внутренний зев

Плацента

Пуповина

сновное показание для проведения данной процедуры – необходимость проведения цитогенетической диагностки при подозрении на хромосомные аномалии плода. Возможны два варианта проведения амниоцентеза: трансцервикальным и трансвагинальным доступом; оба проводятся под ультразвуковым контролем. В любом случае следует тщательно взвешивать необходимость проведения данной процедуры и возможные осложнения (преждевременное прерывание беременности, преждевременное излитие вод, хариоамнионит, повреждения плода).

4.5. Анализ крови плода.

Кровь для анализа берут из сосудов пуповины путем трансабдоминального кордоцентеза - пункции сосудов пуповины под ультразвуковым контролем. При этом пункция амниотической полости провидится аналогично выполнению амниоцентеза. Метод применяется с 16 недель беременности. Показаниями к данной процедуре также являются подозрения на хромосомные заболевания плода, внутриутробную инфекцию, изосерологическую несовместимость крови матери и плода.

В родах капиллярную кровь плода получают из сосудов кожи головки. При этом оценивают рН крови и судят о степени гипоксии плода.

3.6. Биопсия ворсин хориона.

С

Катетер

Ворсинчатый хорион

УЗ-датчик

Миометрий

Рис. 18 Схема выполнения трансцервикальной аспирационной

биопсии хориона.

помощью этого метода исследования получают клетки ворсинчатого хориона для кариотипирования плода. Показания: необходимость цитогенетической диагностики хромосомных заболеваний, определение пола плода. Взятие материла проводят под ультразвуковым контролем транабдоминально или трансцервикально при сроке беременности 10-14 недель (рис. 18).

Зеркало

Цервикальный канал

Хорион

Амнион

Амнион

Зеркало

Хорион

Шейка матки