14. Хирургические инфекции. Понятие об очаговой и раневой хирургических инфекциях

Под хирургической инфекцией понимают воспалительные заболевания, лечение которых проводится преимущественно хирургическими методами.

Раневая инфекция - осложнение раневого процесса, возникающее при размножении в ране болезнетворных микроорганизмов; может проявляться местными (нагноение) и общими (лихорадка, слабость, раневое истощение) симптомами. Тяжёлые формы общей Раневая инфекция - сепсис, столбняк. Возбудители: стафилококки, синегнойная и кишечная палочки и др.; нередко наблюдаются ассоциации этих микроорганизмов; реже - возбудители анаэробной инфекции. Микроорганизмы попадают в рану всегда, однако при достаточной сопротивляемости организма и тканей раны и своевременной первичной хирургической обработке инфекция обычно не развивается. Профилактика: полноценная первичная хирургическая обработка раны. Лечение направлено на подавление инфекционного начала (антибиотики и др. антимикробные препараты, в том числе для местного применения) и на повышение защитных свойств организма больного: переливание крови и белковых препаратов, введение специфических сывороток, анатоксина, аутовакцины, гамма-глобулина, полноценное питание.

Столбняк

Возбудитель: палочка столбняка

Место обитания: в почве, развивается без доступа воздуха.

Общие симптомы:

Незначительное повышение t (37-38), потливсть, чувство тревоги, затруднено глотание пищи и жидкости, около раны – области стреляющей боли, напряжены мышцы шеи (голову не согнуть).

Разгар столбняка: затруднено глотание, страдальческая улыбка, болезненное сокращение мышц, выгибание больного. Сокращение муск.легких – спазм бронхов – развивается удушье (асфиксия). Но: сознание сохранено полностью.

Сепсис - тяжёлое инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое попаданием в кровь и ткани гноеродных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности — токсинов.(общее заражение крови)

Острая очаговая гнойная инфекция

Понятие «очаговая гнойная хирургическая инфекция» включает группу гнойно-воспалительных заболеваний, распространяющиеся на небольшие, локальные зоны.

Обычно в случаях очаговой хирургической инфекции проводится местное лечение – вскрытие, дренирование гнойника. По показаниям проводится лечение антибиотиками. Течение и прогноз этих заболеваний благоприятный. Опасность в виде осложнения сепсисом (генерализация инфекции) очаговая инфекция представляет для ослабленных пациентов, детей раннего возраста, для больных сахарным диабетом.

К острой очаговой гнойной инфекции относятся: инфекция кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, рожистое воспаление),  воспаление лимфатических узлов (лимфаденит), мастит, панариций, воспаление костей (остеомиелит) и др.

Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы, переходящее на окружающую клетчатку. Появлению фурункула способствуют нарушения правил личной гигиены, расчесы. Обычно фурункулы лечатся амбулаторно. Местно применяются смазывание кожи в области воспаления 5% йодной настойкой, повязки с димексидом, ихтиоловой мазью. Опасность представляют фурункулы в области лица, т.к. инфекция может распространятся по лимфатическим путям в полость черепа, вызывая гнойный менингит. Пациенты с данной локализацией фурункула лечатся в стационаре.

В ряде случаев фурункулы последовательно, в течение нескольких недель или месяцев возникают в разных частях тела, имея различные степени зрелости. Этот процесс называется фурункулезом.

Оказание первой помощи при острой гнойной инфекции заключается в наложении сухой асептической повязки и иммобилизации (обездвижении).

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких близко расположенных волосяных мешочков и сальных желез с захватом окружающих тканей. Излюбленная локализация карбункула - на задней поверхности шеи; также может возникать на спине, ягодицах, бедрах. Клинически карбункул может начинаться одним гнойником с постепенным захватом соседних волосяных мешочков и сальных желез. В центре гнойника имеется несколько гнойных точек (стержней). Общее состояние больного обычно тяжелое. Отмечается высокая температура, головные боли, выражены симптомы интоксикации. Смертельную опасность представляет карбункул в области лица. Лечение проводится в стационаре. Операция заключается в широком рассечении кожи, удалении некротических тканей, дренировании гнойника. Применяются антибиотики широкого спектра действия в максимальных дозах, массивная детоксикационная терапия.

Абсцесс – острое, ограниченное особой оболочкой, гнойное воспаление в тканях и органах. Входными воротами инфекции могут быть ранения кожи и слизистых оболочек, инородные тела (занозы, осколки стекла, металла), места инъекций лекарственных веществ.

Флегмона – острое разлитое воспаление клетчаточных пространств: подкожной, межмышечной, забрюшинной и др..

Рожистое воспаление – острое воспаление кожи или слизистых оболочек и лимфатических путей, вызванное стрептококковой инфекцией. Входные ворота – ссадины, царапины, раны.

Мастит – воспаление тканей молочной железы.

Панариций – воспаление тканей пальца.

Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов.

Остеомиелит – воспаление костного мозга и кости.