Особенности строения черепа новорожденного

• Относительно большие размеры мозгового черепа (больше лицевого в 8 раз, у взрослого – в 2 раза).

• Относительно большие глазницы.

• Хорошо выражены лобные и теменные бугры.

• Лобная кость состоит из двух половин, надбровные дуги отсутствуют, лобной пазухи нет.

• Части височной кости отделены прослойками соединительной ткани, сосцевидный отросток не развит.

• Челюсти недоразвиты в связи с отсутствием зубов; нижняя челюсть состоит из двух половин.

• Воздухоносные пазухи не развиты.

• Мышечные бугры и линии слабо выражены.

• Роднички.

Формы черепа

Черепной индекс – процентное отношение поперечного диаметра к продольному диаметру.

• Мезоцефалический череп – черепной индекс – ниже 76-79

• Долихоцефалический – череп черепной индекс – ниже 75

• Брахицефалический череп – черепной индекс – выше 80

Лекция № 6

Варианты и аномалии развития скелета

Норма – это оптимальный интервал параметров, характеризующих строение тела человека, в пределах которого организм остается здоровым и в полном объеме выполняет свои функции.

Вариант нормы – отклонение в строении организма в пределах диапазона нормы, не сопровождающееся нарушением.

Аномалия развития (малый порок) – это стойкое отклонение в строении органа или системы органов, не сопровождающееся нарушением функций в обычных (физиологических) условиях существования. При воздействии на организм неблагоприятных факторов внешней среды аномалии развития могут служить причиной заболевания.

Порок развития (мальформация) – это стойкие структурные и функциональные изменения органа, возникающие в результате нарушений процесса внутриутробного развития человека.

Крайняя степень порока развития, сопровождающаяся обезображиванием части тела, называется уродством. Уродства изучает наука тератология (от греч. teratos – урод).

Причины развития пороков

I. Внутренние

Генетические

II. Внешние

Ионизирующее излучение, высокая или низкая температура, механические воздействия, химические воздействия, в том числе, лекарственные препараты и алкоголь, инфекции, иммунологические нарушения, гипоксия, неправильное питание, психические травмы, возраст родителей.

III. Сочетанное воздействие внутренних и внешних причин

Классификация пороков развития

1. Ненормальное формирование тканей – ошибки морфогенеза (первичные структурные дефекты).

2. Ненормальные воздействия на нормально сформированные ткани – деформации.

3. Разрушение нормально сформированных тканей в результате деструктивных воздействий.

Аномалии развития скелета

• Нарушение закладок костей

• Нарушение дифференцировки хрящевой и костной тканей

• Нарушение окостенения

Варианты и аномалии развития позвонков

С точки зрения генеза подразделяются на три главные группы:

1. Дефекты позвонков, образующиеся в результате отсутствия закладки точек окостенения. При этом та или иная часть позвонка остается неокостеневшей. В эту же группу входит врожденное отсутствие одного или нескольких позвонков.

2. Расщепление позвонков в результате нарушения слияния их частей, развивающихся из отдельных точек окостенения.

3. Варианты и аномалии переходных отделов, связанные с нарушением процессов дифференцировки позвоночного столба

С клинической точки зрения варианты и аномалии развития позвонков подразделяются по другому принципу:

1. Аномалии развития числа позвонков

2. Аномалии развития тел позвонков

3. Аномалии развития задних отделов позвонков

Аномалии числа позвонков

I. Аномалии переходных отделов позвоночного столба связаны с нарушением процессов дифференцировки позвоночного столба. Позвонок, находящийся на границе какого-либо отдела позвоночного столба, уподобляется позвонку соседнего отдела и переходит в другой отдел.

• Ассимиляция (окципитализация) атланта – частичное или полное сращение первого шейного позвонка с затылочной костью, может быть двусторонней и односторонней. Ограничение подвижности головы бывает небольшим, компенсируется движениями в атлантоосевых суставах.

• Тораколизация шейных позвонков – развитие шейных ребер, чаще у седьмого шейного позвонка. Имеет клиническое значение – ограничивается подвижность шеи и могут сдавливаться близлежащие нервные стволы и кровеносные сосуды.

• Люмбализация грудных позвонков – при отсутствии закладки нижних ребер, чаще всего XII.

• Тораколизация поясничных позвонков – при развитии добавочных ребер

• Сакрализация V поясничного позвонка, сопровождающаяся его частичным или полным срастанием. Частота различных форм сакрализации составляет в сумме 30%.

• Люмбализация I крестцового позвонка – отделение первого крестцового позвонка от крестца и уподобление его поясничным позвонкам. Частота – 1%.

• Аномалии числа копчиковых позвонков – различные формы срастания копчиковых позвонков с крестцом или между собой. Число копчиковых позвонков колеблется от 1 до 5, наиболее часто имеется 3 или 4 позвонка.

Пятичленные крестцы сочетаются с четырехчленными копчиками, а шестичленные крестцы – с трехчленными копчиками.

В зависимости от вида аномалий происходит смещение границ между отделами позвоночного столба в краниальном или каудальном направлении.

Вариабельность позвонков у человека отчетливо возрастает в направлении сверху вниз и становится наибольшей в пояснично-крестцовой и крестцово-копчиковой переходных зонах, что связано с прямохождением.

II. Аплазия позвонков – вариабельна по локализации и распространенности. Например: аплазия копчика, аплазия крестца, поясничного отдела, иногда отсутствует весь каудальный отдел позвоночного столба, начиная с XII грудного позвонка. Агенезия крестца встречается у детей, матери которых больны сахарным диабетом.

III. Добавочные позвонки или клиновидные полупозвонки. Чаще встречается в грудном отделе.

Аномалии развития тел позвонков

• Аномалии развития зуба II шейного позвонка – отсутствие слияния зуба с телом II шейного позвонка, отделение верхушки зуба, агенезия верхушки зуба, среднего отдела зуба, всего зуба.

• Расщепление тел позвонков (spina bifida anterior) – при отсутствии слияния парных центров окостенения в телах позвонков.

• Бабочковидный позвонок – нерезко выраженное расщепление тела позвонка на глубину не более половины сагиттального размера тела позвонка.

• Микроспондилия - малые размеры тел позвонков.

• Брахиспондилия - укорочение тел позвонков

• Платиспондилия – уплощение отдельных позвонков, может сочетаться с их сращением.

• Клиновидный позвонок – результат недоразвития или агенезии части тела позвонка. При наличии нескольких клиновидных позвонков возникают деформации позвоночного столба.

• Спондилолиз - несращение тела и дуги – встречается почти исключительно у V поясничного позвонка

• Спондилолистез - соскальзывание или смещение тела вышележащего позвонка кпереди по отношению к нижележащему позвонку

Аномалии задних отделов позвонков

• Аномалии дуг (отсутствие, недоразвитие, деформация)

• Расщепление дуги позвонка (spina bifida): скрытое – spina bifida occulta (часто не сопровождается клиническими проявлениями), открытое – spina bifida aperta – сочетается с аномалиями развития спинного и головного мозга.

• Аномалии отростков ( агенезия, гипоплазия, деформация, расщепление, добавочные отростки).

• Асимметричное развитие парных суставных отростков (чаще в 5 поясничном и 1 крестцовом позвонках). Приводит к боковому искривлению поясничного отдела.

• Слияние (блокирование) позвонков – тотальное (за счет дуг и суставных отростков), изолированное (за счет суставных отростков), спиралевидное. Чаще встречается в шейном отделе.