Тематический обход, клинический разбор, текущий контроль знаний слушателей.

Тематический обход преподаватель начинает с наиболее типичных и демонстративных больных; учитывая допущенные ошибки слушателями в методике физикального обследования больных, он демонстрирует отдельные элементы физикального обследования, некоторые из них предлагает повторить несколько раз. Путем постановки дополнительных вопросов слушателям он направляет их диагностический поиск, помогает установить форму и стадию болезни, установить тяжесть ее, а также обосновать лечение и экспертное заключение.

Для повышения активности всех слушателей группы во время доклада куратора преподаватель обязывает последних составлять схему (протокол) предварительного заключения по диагнозу. Протоколы в конце обхода сдаются преподавателю. При отсутствии тематических больных преподаватель предлагает слушателям ситуационные задачи (приложение № 2).

Клинический разбор отравленных техническими жидкостями и синдромносходных больных проводится преподавателем в классе. Методом анализа протоколов предварительных диагнозов на примере каждого конкретного больного, преподаватель выявляет уровень и качество знаний слушателей по клинике, лечению, профилактике, военно-врачебной экспертизе и объему помощи на этапах медицинской эвакуации. Клинический разбор при необходимости может быть заменен обсуждением учебных историй болезни (Приложение № 3).

Завершая клинический разбор, преподаватель демонстрирует качественную пробу, позволяющую определить, являются ли доставленные с больным остатки выпитой жидкости метиловым спиртом. Для этого в одну из пробирок наливается 1-2 мл метанола. Раскаленную над пламенем спиртовки медную проволоку погружают в жидкость, ощущается характерный запах формальдегида, образующийся при окислении метанола. Эти же манипуляции проводятся с этиловым спиртом, запах которого не меняется. Затем предлагается слушателям самостоятельно проделать данную пробу.

Методические рекомендации по оценке знаний слушателей по каждому учебному вопросу и занятию в целом.

Оценка теоретических знаний и практических навыков слушателей осуществляется по 5-ти бальной системе. Итоговая (средняя) оценка складывается из оценки исходного уровня знаний по устному (письменному, программированному) опросу, оценки за самостоятельную работу слушателей и текущий контроль их знаний в процессе курации больных, оценки степени овладения практическими навыками по теме занятия.

Методические рекомендации по заключительной части.

Преподаватель подводит итог занятия, оценивает степень подготовленности слушателей, еще раз обращает внимание на важность изучаемой темы. Объясняет тему следующего занятия и дает задание на самостоятельную подготовку к нему; указывает рекомендованную литературу.

VI. Литература и пособия, рекомендуемые руководителю по подготовке и проведению практического занятия:

а) Основная

1. Военно-полевая терапия / Под ред. А.Л. Ракова и А.Е. Сосюкина. – СПб., 2003. – С. 262-356

2. Военно-полевая терапия / Под ред. Е. В. Гембицкого и Г. И. Алексеева. - Л., 1987. - С.232-275.

3. Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Ч. II.- М.: ГВМУ, 1993.

4. Лужников Е. А., Костомаров Л. Г. Острые отравления: Руководство для врачей.- М., 1989

5. Профилактика, диагностика и лечение острых отравлений в войсках: Методические указания. - М.: ГВМУ, 1983.

6. Постановление Правительства РФ от 25.02.2003 г. «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».

7. Решение типовых задач по программированным историям болезни острых отравлений: Методическая разработка. - Горький, 1989.

б) Дополнительная

1. Военная токсикология, радиология и защита от оружия массового поражения / Под ред. И. С. Бадюгина. - М.: Воениздат., 1992.

2. Военно-врачебная экспертиза заболеваний внутренних органов. Учебное пособие для слушателей ВМФ. - Самара, 1999.

3. Клиника, диагностика и лечение острых отравлений этиленгликолем: Методические указания. – М.: ГВМУ, 1987.

4. Кожемякин Л. А., Бонитенко Ю. Ю., Иванова Л. И. Этиопатогенез отравлений компонентами технических жидкостей // Военно-мед.журнал.- 1991.- № 9.-С.36-39.

5. Мошкин Е. А., Бонитенко Ю. Ю., Копосов Е. С. Острые отравления техническими жидкостями: Учебное пособие. - Л., 1980.

YII. Учебные материалы.

Острые отравления метиловым спиртом (МС).

МС (метанол, древесный спирт) - бесцветная жидкость, с запахом, напоминающим запах этанола, хорошо смешивается с водой. В среднем смертельной дозой МС считается 100 мл. Метанол быстро всасывается и уже через 1-1,5 ч. Концентрация его в крови достигает максимума, в последующем он вновь выделяется в ЖКТ с повторным всасыванием; яд выделяется из организма и метаболизируется медленно, обнаруживаясь в биосредах до 3-7 суток. МС выделяется в основном с выдыхаемым воздухом, а его метаболиты - преимущественно с мочой.