Методические рекомендации по основной части занятия.

1. Преподаватель теоретически обсуждает со слушателями общие принципы диагностики и терапии острых отравлений техническими жидкостями, акцентируя внимание на положениях, недостаточно усвоенных по результатам контроля исходного уровня знаний.

Подчеркивается, что диагностика острых отравлений ТЖ направлена на установление химической этиологии заболеваний, развивающихся в результате воздействия токсических веществ. Она складывается из трех основных видов диагностических мероприятий: 1) клинической диагностики, 2) лабораторной токсикологической диагностики, 3) патоморфологической диагностики.

Отмечается важная роль инструментальной (функциональной) диагностики в системе клинической диагностики, а также биохимических исследований.

Методика расспроса больного, объективного обследования, дифференциальной диагностики, формулировки диагноза отрабатывается при самостоятельной работе слушателей с больными, тематического обхода и клинического разбора.

2. Обсуждая общие мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях ТЖ, подчеркивается, что несмотря на большое количество ядовитых веществ и разнообразную клиническую картину отравлений, можно наметить принципы неотложной терапии при острых отравлениях.

Соответственно этим принципам, включающим этиологическую, патогенетическую и симптоматическую терапию, при лечении отравлений преследуются следующие цели:

• прекращение воздействия и выведения из организма как невсосавшегося, так и всосавшегося яда;

• обезвреживание яда в организме с помощью специфических медикаментозных средств (антидотная терапия);

• устранение отдельных патологических явлений, вызванных действием яда (симптоматическая терапия);

• профилактика и лечение осложнений.

Подробно обсуждаются методы прекращения дальнейшего проникновения

в организм и удаления невсосавшегося яда при различных путях поступления.

При пероральных отравлениях особое внимание уделяется методике зондового промывания желудка (слушатели самостоятельно готовят к работе систему для промывания желудка). Далее на тренажере отрабатываются навыки введения зонда в полость желудка.

Затем разбираются методы удаления из организма всосавшегося яда: форсированный диурез, гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ, перитонеальный диализ, гастроинтестинальный диализ, лимфорея, лимфосорбция, замещение крови и др. В отделении гемодиализа 358 ОВГ демонстрируются аппаратура искусственной детоксикации.

Далее изучаются основные направления антидотной терапии. Завершается данный раздел кратким изложением принципов интенсивной терапии - устранение отдельных патологических явлений, вызванных действием яда, а также профилактики и лечения осложнений и отдаленных последствий.

Обсуждая вопросы организации неотложной медицинской помощи и этапного лечения при острых отравлениях техническими жидкостями, преподаватель подчеркивает, что исход отравления зависит от четкой организации неотложной медицинской помощи и лечения на всех этапах медицинской эвакуации. При этом определяющее значение имеет своевременная диагностика и быстрота оказания первой помощи и ее объем, правильное решение вопросов этапного лечения и др. Тяжесть интоксикации, как правило, зависит от времени, прошедшего с момента отравления до оказания медицинской помощи. В связи с этим медицинская служба части (учреждения) должна находиться в постоянной готовности к немедленному оказанию медицинской помощи при отравлениях. Слушатели должны уяснить, что решение этой задачи обеспечивается дежурной службой медицинского персонала, санитарного транспорта, наличием специальных укладок лекарственных средств и аппаратуры, средств оказания первой медицинской помощи (аптечек) на месте возможных отравлений, постоянной (радиотелефонной) связи с медицинским подразделением и т.д.

Решающее влияние на течение и исход интоксикации может оказать само- и взаимопомощь. Эффективность ее в значительной степени определяется качеством военно-медицинской подготовки и санитарно-просветительной работы с личным составом части и умение младшего медицинского персонала (фельдшеров, медицинских сестер, санитарных инструкторов) оказывать первую помощь при острых отравлениях.

3. Интоксикация метанолом (древесным спиртом)

Биотрансформация яда завершается образованием формальдегида и муравьиной кислоты. Рассматривая патогенез отравления, подчеркивается нейротропность яда.

Лечение отравлений проводится в соответствии с общими принципами. Более подробно обсуждаются методы антидотной терапии (этиловый спирт, фолиевая кислота).

4. Интоксикация этиленгликолем (ЭГ) - компонентом антифризов, широко применяемых в армии и флоте.

Рассматриваются физико-химические свойства ЭГ.

При рассмотрении биотрансформации яда обращается внимание на метаболиты (гликолиевый альдегид, глиоксаль, щавелевая кислота) и их значение в механизме токсического действия.

В лабораторной диагностике подчеркивается роль обнаружения оксалатов в моче. Обсуждая принципы лечения, акцентируют внимание на методике антидотной этаноловой терапии.

Преподаватель напоминает рекомендации ЦВМУ по методике проведения раннего "короткого" гемодиализа при данном отравлении.

5. Интоксикация дихлорэтаном (ДХЭ)

Вначале уточняются физико-химические свойства ДХЭ, его применение в быту, промышленности, армии и флоте. Затем обсуждаются биотрансформация ДХЭ в организме и механизм токсического действия хлорированных углеводородов, выделяя эффекты, связанные с целой молекулой яда и продуктами "летального синтеза" (хлорэтанола, хлорацетальдегида, монохлоруксусной кислоты).

Клиническая картина и лечение отравлений как данной ТЖ, так и последующих, рассматриваются во время тематического обхода и (или) клинического разбора.

Отмечаются особенности ингаляционных и перкутанных отравлений. Обсуждая лечение отравлений ДХЭ, основное внимание уделяется антидотной терапии (ацетилцистеин, левомицетина сукцинат, этанол).

6. Отравления тетраэтилсвинцом (ТЭС).

ТЭС используется как антидетонатор моторного топлива на автотранспорте и в авиации. Пути поступления - ингаляционный, перкутанный, пероральный. Механизм токсического действия обусловлен целой молекулой и продуктами трансформации (этил-свинец-хлорид и неорганический свинец).