
- •Самарский военно-медицинский институт
- •Кафедра военно-полевой терапии
- •А. Кулиджанов
- •Для проведения практического занятия
- •I. Учебные, воспитательные цели:
- •II. Расчет учебного времени.
- •IV. Учебно-материальное обеспечение.
- •V. Методические рекомендации руководителю по подготовке и проведению практического занятия. Общие организационно-методические рекомендации.
- •Методические рекомендации по вступительной части занятия.
- •Методические рекомендации по проверке готовности слушателей к занятию.
- •Методические рекомендации по курации больных (целевая установка).
- •Методические рекомендации по руководству самостоятельной работой слушателей.
- •Методические рекомендации по основной части занятия.
- •Тематический обход, клинический разбор, текущий контроль знаний слушателей.
- •Методические рекомендации по оценке знаний слушателей по каждому учебному вопросу и занятию в целом.
- •Методические рекомендации по заключительной части.
- •VI. Литература и пособия, рекомендуемые руководителю по подготовке и проведению практического занятия:
- •Пути биотрансформации
- •По степени тяжести
- •Острые отравления этиленгликолем (эг)
- •Пути биотрансформации
- •Отравления дихлорэтаном ( дхэ )
- •Клиническая характеристика тяжёлых отравлений ятж
- •Токсическая гепатопатия
- •Токсическая нефропатия
- •VIII. Приложения: Приложение № 1
- •Приложение № 2
- •Приложение № 3 Учебные истории болезни
- •Преподаватель кафедры военно-полевой терапии
- •Самарский военно-медицинский институт
- •I. Перечень отрабатываемых учебных вопросов (действий):
- •II. Методические рекомендации обучаемым по подготовке к практическому занятию:
- •III. Перечень руководств и пособий, подлежащих изучению перед занятием:
- •IV. Приложения:
- •Пути биотрансформации
- •По степени тяжести
- •Острые отравления этиленгликолем (эг)
- •Пути биотрансформации
- •Отравления дихлорэтаном ( дхэ )
- •Клиническая характеристика тяжёлых отравлений ятж
- •Токсическая гепатопатия
- •Токсическая нефропатия
- •Преподаватель кафедры военно-полевой терапии
Отравления дихлорэтаном ( дхэ )
Летальная доза при приёме внутрь составляет 30-40 мл. Максимальная скорость резорбции наблюдается в течении первых 3-4 ч с момента приёма яда. Через 6 часов после поступления в организм около 70 % ДХЭ уже фиксировано в тканях, богатых липоидами: ЦНС, печени, надпочечниках, сальнике. Метаболиты ДХЭ обнаруживаются в крови до 48 часов. Выводится ДХЭ и его метаболиты через лёгкие (10-42 %) и почки (51-73 %).
Возможны пути метаболизма:
ДХЭ |
|
1-галозо-2-хлорэтан |
|
2-хлор-этанол |
|
2-хлораце-тальдегид |
|
монохлоруксусная кислота (хлорэтан) |
оксидазная система микросом (Р-450; НАДФ-Н) |
|
Алкогольдегидрогеназа |
Патогенез: ДХЭ является наркотиком. Обладает местно раздражающим действием; воздействует на нервные окончания, вызывая рефлекторную реакцию с падением сосудистого тонуса, гемодинамическими расстройствами и острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Метаболиты его взаимодействуют с тиоловыми ферментами, что приводит к дефициту SH-групп, угнетают детоксикационную систему, стимулируют перекисное окисление липидов.
К Л А С С И Ф И К А Ц И Я
В зависимости от путей поступления:
Ингаляционные (бронхит)
Пероральные (гастроэнтерит)
Перкутанные (тяжёлый дерматит)
Резорбтивное действие в зависимости от тяжести отравления.
По степени тяжести:
Лёгкие (диспептические расстройства, незначительно выраженные неврологические симптомы, лёгкая гепатопатия).
Средней тяжести (токсический гастрит, гастроэнтерит, токсическая энцефалопатия, нарушается функция сердечно-сосудистой системы: тахикардия, гипертонический синдром; токсическая гепатопатия средней тяжести, лёгкая нефропатия).
Тяжёлые отравления (выраженные проявления токсической энцефалопатии, экзототоксический шок, среднетяжёлая и тяжёлая токсическая гепатопатия, токсическая нефропатия, гастроэнтерит).
Осложнения тяжёлой интоксикации: желудочно-кишечные кровотечения (1-2 сутки после отравления), пневмонии, печёночно-почечная недостаточность.
Лечение: левомицетина сукцинат по 1 гр. Внутривенно и внутримышечно в течение первых 6 часов после отравления (ингибитор оксидазной системы микросом); этиловый спирт из расчёта 0,5 мл 96 % раствора на 1 кг массы тела (ингибитор алкогольдегидрогеназы); ацетилцистеин 5 % - 70-100 мл в 5 % растворе глюкозы (донатор SH-групп); 1-е сутки 400 мл на 4 приёма, 2-е сутки-200 мл; унитиол 5 % раствор 5 мл 2-3 раза в сутки.
Клиническая характеристика тяжёлых отравлений ятж
Клинические признаки |
Технические жидкости |
||
Метанол |
Этиленгликоль |
Дихлорэтан |
|
Скрытый период |
До суток и более |
Как правило есть (4-18 часов) |
Нет |
Запах яда |
2+ |
- |
4+ |
Расстройства сознания |
Кома |
Сопор, кома |
Кома |
Состояние зрачков |
Мидриаз, снижение фотореакции |
Чаще умеренный мидриаз |
Умеренный мидриаз |
Раздражение оболочек мозга |
3+ |
3+ |
+ |
Экзотоксический шок |
2+ |
2+ |
4+ |
Изменения дыхания |
Тахипноэ |
Тахипноэ |
Не закономерны |
Гастроинтестиальные расстройства |
Гастрит, выраженные боли |
Гастрит |
Гастроэнтерит геморрагический |
Поражения печени |
Гепатопатия I, реже II степени |
Гепатопатия I-II, реже III степени |
Гепетопатия II – III степени |
Поражения почек |
Нет или нефропатия 1ст. |
Нефропатия II-III степени |
Нефропатия I-II степени |
Ацидоз: Метаболический смешанный |
4+ + |
4+ + |
+ 3+ |
Коагулопатия потребления |
+- |
+- |
3+ |
Обнаружение яда в биосредах (сроки) |
3-5 суток |
1-2 сутки |
12-18 часов |