Отравления дихлорэтаном ( дхэ )

Летальная доза при приёме внутрь составляет 30-40 мл. Максимальная скорость резорбции наблюдается в течении первых 3-4 ч с момента приёма яда. Через 6 часов после поступления в организм около 70 % ДХЭ уже фиксировано в тканях, богатых липоидами: ЦНС, печени, надпочечниках, сальнике. Метаболиты ДХЭ обнаруживаются в крови до 48 часов. Выводится ДХЭ и его метаболиты через лёгкие (10-42 %) и почки (51-73 %).

Возможны пути метаболизма:

ДХЭ

1-галозо-2-хлорэтан

2-хлор-этанол

2-хлораце-тальдегид

монохлоруксусная кислота (хлорэтан)

оксидазная система микросом (Р-450; НАДФ-Н)

Алкогольдегидрогеназа

Патогенез: ДХЭ является наркотиком. Обладает местно раздражающим действием; воздействует на нервные окончания, вызывая рефлекторную реакцию с падением сосудистого тонуса, гемодинамическими расстройствами и острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Метаболиты его взаимодействуют с тиоловыми ферментами, что приводит к дефициту SH-групп, угнетают детоксикационную систему, стимулируют перекисное окисление липидов.

К Л А С С И Ф И К А Ц И Я

В зависимости от путей поступления:

• Ингаляционные (бронхит)

• Пероральные (гастроэнтерит)

• Перкутанные (тяжёлый дерматит)

Резорбтивное действие в зависимости от тяжести отравления.

По степени тяжести:

• Лёгкие (диспептические расстройства, незначительно выраженные неврологические симптомы, лёгкая гепатопатия).

• Средней тяжести (токсический гастрит, гастроэнтерит, токсическая энцефалопатия, нарушается функция сердечно-сосудистой системы: тахикардия, гипертонический синдром; токсическая гепатопатия средней тяжести, лёгкая нефропатия).

• Тяжёлые отравления (выраженные проявления токсической энцефалопатии, экзототоксический шок, среднетяжёлая и тяжёлая токсическая гепатопатия, токсическая нефропатия, гастроэнтерит).

Осложнения тяжёлой интоксикации: желудочно-кишечные кровотечения (1-2 сутки после отравления), пневмонии, печёночно-почечная недостаточность.

Лечение: левомицетина сукцинат по 1 гр. Внутривенно и внутримышечно в течение первых 6 часов после отравления (ингибитор оксидазной системы микросом); этиловый спирт из расчёта 0,5 мл 96 % раствора на 1 кг массы тела (ингибитор алкогольдегидрогеназы); ацетилцистеин 5 % - 70-100 мл в 5 % растворе глюкозы (донатор SH-групп); 1-е сутки 400 мл на 4 приёма, 2-е сутки-200 мл; унитиол 5 % раствор 5 мл 2-3 раза в сутки.

Клиническая характеристика тяжёлых отравлений ятж

Клинические признаки	Технические жидкости
	Метанол	Этиленгликоль	Дихлорэтан
Скрытый период	До суток и более	Как правило есть (4-18 часов)	Нет
Запах яда	2+	-	4+
Расстройства сознания	Кома	Сопор, кома	Кома
Состояние зрачков	Мидриаз, снижение фотореакции	Чаще умеренный мидриаз	Умеренный мидриаз
Раздражение оболочек мозга	3+	3+	+
Экзотоксический шок	2+	2+	4+
Изменения дыхания	Тахипноэ	Тахипноэ	Не закономерны
Гастроинтестиальные расстройства	Гастрит, выраженные боли	Гастрит	Гастроэнтерит геморрагический
Поражения печени	Гепатопатия I, реже II степени	Гепатопатия I-II, реже III степени	Гепетопатия II – III степени
Поражения почек	Нет или нефропатия 1ст.	Нефропатия II-III степени	Нефропатия I-II степени
Ацидоз: Метаболический смешанный	4+ +	4+ +	+ 3+
Коагулопатия потребления	+-	+-	3+
Обнаружение яда в биосредах (сроки)	3-5 суток	1-2 сутки	12-18 часов