5

Кафедра акушерства и гинекологии № 2 агму

Утверждаю

Зав. кафедрой, д.м.н., профессор

___________________ Л.В. Аккер

«____» ___________ 19____ года

Доброкачественные опухоли яичников Методическая разработка

для преподавателей к практическому занятию по гинекологии

для студентов V курса педиатрического факультета

Составитель: ассистент, к.м.н. Л.А. Хорева

Рецензент: д.м.н., профессор Л.В. Аккер

Обсуждено на кафедральном совещании

5 апреля 1999 года

Барнаул, 1999 год.

1. Тема: Доброкачественные опухоли яичников.

2. Продолжительность занятия – 5 часов.

3. Цель практического занятия:

3.1. Изучить этиологию, патогенез, симптомалогию, клинику, диагностику и терапию ретенционных кист и доброкачественных опухолей яичников.

3.2. Научить диагностировать опухоли яичников.

3.3. Разобрать дополнительные методы диагностики опухолей яичников.

3.4. Разобрать особенности клиники и диагностики опухолей у девочек.

3.5. Осветить вопросы дифференциальной диагностики.

3.6. Остановиться на методах лечения. Особенности оперативного лечения девочек с опухо­лями яичников.

4. Содержание учебного материала и методика проведения занятия:

4.1. Содержание занятия, его логическая структура и основные учебные элементы.

4.1.1. Гистологическая классификация опухолей:

1. Эпителиальные (серозные, муцинозные, эндометриоидные, пограничные, злокачествен­ные, опухоли Бреннера).

2. Опухоли стромы полового тяжа (гранулезоклеточная, текома, андробластома, фиброма).

3. Липидоклеточные.

4. Герминогенные (дисгерминома, хорионэпителиома, тератомы).

5. Гонадобластома.

6. Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников.

7. Неклассифицируемые опухоли.

4.1.2. Морфологическая и клиническая характеристика опухолей:

Серозная опухоль:

1) Доброкачественная (однокамерная, небольшие размеры, односторонняя, поверхность гладкая, консистенция плотно-эластическая, содержимое – серозная жидкость).

2) Пограничная (однокамерная, одно или двухсторонняя, поверхность может быть неровной, сосочки на внутренней стороне капсулы, содержимое – серозная жидкость, консистенция плотно-эластическая, может быть асцит).

Клинические проявления – специфических признаков нет, при большой величине – тяжесть внизу живота.

Муцинозная опухоль:

1) Доброкачественная (размеры большие или огромные, односторонняя, многокамерная, кон­систенция плотно-эластическая, поверхность бугристая, заполнена муцином).

2) Пограничная (размеры большие, одно или двухсторонняя, поверхность бугристая, конси­стенция плотно-эластическая, сосочки на внутренней поверхности, многокамерная, содержимое – муцин, может быть асцит).

Клинические проявления: увеличение живота, тяжесть внизу живота, может быть кахексия.

Опухоли стромы полового тяжа:

1) Гранулезоклеточная опухоль (продуцируют эстрогены, размеры небольшие, кистозного или плотного строения, одно или (реже) двухсторонняя, поверхность гладкая, имеет ножку).

Клинические проявления: преждевременное половое созревание у девочек, мнимое омоложе­ние в менопаузе, в зрелом возрасте – маточные кровотечения.

2) Текома (продуцирует эстрогены, размеры небольшие, плотная консистенция, поверхность гладкая, на разрезе желтого цвета, имеет ножку).

Клинические проявления: встречается в пожилом возрасте, часто сочетается с миомой, мни­мое омоложение.

3) Адренобластома (продуцирует андрогены, размеры небольшие, кистозное или плотное строение, одно или двухсторонняя, поверхность гладкая, имеет ножку).

Клинические проявления:

– детерминизация (потеря женских свойств, аменорея, гирсутизм, атрофия молочных желез;

– маскулинизация (грубеет тембр голоса, облысение головы, залысины, увеличение клитора, потеря полового чувства).

4) Фибромиома (негормональноактивная размеры небольшие, очень плотной консистенции, поверхность гладкая, на разрезе розового цвета, длинная ножка). Клинические проявления: возможен асцит и синдром Мейгса.

Герминогенные опухоли:

1) Зрелая дермоидная опухоль (дермоид). Размеры небольшие или большие, консистенция не­равномерная, имеет капсулу, содержимое – сало, волосы, хрящи, зубы и др.). Клинические признаки: специфических признаков нет.

4.1.3. Дополнительные методы обследования:

Прямокишечно-брюшностеночное исследование, чрезматочная флебография, газовая рентге­нопельвиография, лапароскопия, цитологическое исследование, содержимое брюшной полости, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, нефроурологическое исследование, диагностическое выскабливание матки и цервикального канала, сложное ульт­развуковое исследование «Алока».

При гормональных опухолях – кольпоцитология, моча на 17-КС, проба с преднизолоном, рент­генологическое исследование надпочечников.

4.1.4. Дифференциальная диагностика: миома матки, эндометриоз яичников, злокачествен­ные опухоли яичников, беременность в добавочном роге, АГС, смешанная форма дисгенезии гонад, опухоль коры надпочечников и др.

4.1.5. Возможные осложнения опухолей: перекрут ножки опухоли, разрыв капсулы опухоли, зло­качественное перерождение.

4.1.6. Лечение: консервативные операции (резекция яичника), удаление яичника, радикальные операции (надвлагалищная ампутация или экстирпация матки с придатками и ре­зекцией большого сальника) при пограничных или злокачественных опухолях.