Травма живота

В структуре травматизма мирного времени травма живота составляет от 2 до 4% среди всех видов травмы. Наиболее трудный и часто встречающийся вид травмы живота – это закрытые травмы. Трудность диагностики возникающих при тупой травме живота повреждений

-15-

внутренних органов часто приводит к диагностическим ошибкам, что, естественно, влияет на результаты лечения.

Классификация повреждений живота ( сл. № 26)

I.Проникающие непроникающие

II.Закрытые открытые

III.Изолированные, множественные, сочетанные,

комбинированные

IV.без повреждения с повреждением

внутренних органов внутренних органов

1.а) с повреждением полых органов

б) с повреждение паренхиматозных органов

2. а) с повреждение органов, расположенных забрюшинно

Б )с повреждением органов, расположенных внутрибрюшинно

Закрытые повреждения брюшной стенки наблюдаются в 25-38% всех травм живота. Механизмом закрытой травмы брюшной стенки является удар в живот, сдавление его при падении с высоты, от действия взрывной волны. Неосложненные закрытые повреждения брюшной стенки (ушибы мягких тканей), как правило, не требуют каких либо вмешательств или специального лечения. Достаточно обеспечить покой и ограничение физических нагрузок, при интенсивном болевом синдроме возможно назначение анальгетиков. При этом выделяют синдром повреждения полых органов и синдром повреждения паренхиматозных органов (сл. № 27).

Таким образом, основным клиническим симптомом повреждения паренхиматозных органов при тупой травме живота является внутрибрюшное кровотечение, что в сочетании с травматическим шоком значительно утяжеляет состояние больного. Необходимо отметить, что диагностика внутрибрюшных кровотечений при травме бывает весьма затруднительной, так как излившаяся кровь стерильна и не вызывает симптомов раздражения брюшины. Кроме того, при тупой травме может иметь место повреждение в виде ушиба или гематомы передней брюшной стенки, что значительно затрудняет проведение пальпации органов брюшной полости.

-16-

С целью диагностики и исключения разрыва паренхиматозного органа при тупой травме живота показано проведение дополнительных методов исследования, а именно ультрасонографии, при которой можно выявить наличие крови в брюшной полости. При получении неубедительных данных при УЗИ органов брюшной полости осуществляется лапароскопия, во время которой при возможности ушивается рана печени, или лапаротомия и устранение источника кровотечения.

Открытые повреждения живота – это ранения, которые могут быть колотые, резанные, колото-резанные, огнестрельные и т.д. Кроме этого они могут быть проникающие и непроникающие, с повреждением внутренних органов и без повреждения. При непроникающих ранениях живота, как правило, отсутствуют сильные боли в животе, состояние раненого относительно удовлетворительное. Вопрос о характере ранения может быть решен во время проведения первичной хирургической обработки, произведенной по всем правилам .

Первая медицинская помощь при открытой травме живота сводится к введению наркотических анальгетиков с целью профилактики травматического шока и наложении асептической повязки на рану. В тяжелых случаях при наличии клинической картины геморрагического шока бригадой скорой помощи одномоментно проводится инфузионная терапия. Все пациенты с открытой травмой живота подлежат хирургическому лечению. Объем операции определяется после осуществления лапаротомии и ревизии органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

3. Таким образом, травма является одной из наиболее частых причин возникновения патологических процессов. В результате возникновения травматических повреждений часто снижается или теряется работоспособность, так как именно трудоспособное население больше всех остальных категорий подвержены травматизму. Только знание клиники и правил оказания первой медицинской помощи при травмах позволяет хоть как-то снизить число осложнений и летальных исходов при травме.

Преподаватель кафедры общей хирургии

ДМН, профессор Т.Б.Комкова

«________»___________2010 г.