Закрытые поврежения головного мозга

К повреждениям головного мозга относятся сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга ( сл. № 12 ).

-8-

Сотрясение головного мозга – наиболее часто встречающаяся травма. При этом виде травмы отсутствуют грубые анатомические изменения мозгового вещества, что является одним их главных морфологических критериев диффренциальной диагностики с ушибом головного мозга.

В клинической картине сотрясения головного мозга преобладают общемозговые симптомы в виде кратковременной (от нескольких секунд до нескольких минут ) потери сознания, ретроградной амнезии, рвоты, которая возникает вскоре после травмы. АД, пульс не меняются. Очаговая симптоматика и признаки раздражения мозговых оболочек отсутствуют.

Лечение при сотрясении головного мозга проводится, как правило, амбулаторно. Стационарное наблюдение рекомендуется при подозрении на ушиб головного мозга или при неубедительности отсутствия очаговой симптоматики.

Ушиб мозга характеризуется нарушением целостности мозгового вещества на ограниченном участке. Повреждение вещества мозга может быть в виде небольших кровоизлияний или размягчения, разрушения мозговой ткани.

Лечение ушиба мозга проводится консервативное стационарно с соблюдением постельного режима от 2 до 4-х недель. В некоторых случаях при угрозе развития (или начавшемся) отеке мозга, разможении вещества мозга с развитием некроза, внутричерепной гематоме показана трепанация черепа с целью декомпрессии и удаления некротизированной ткани мозга.

Сдавление головного мозга при травматических повреждениях определяется механическим уменьшением емкости черепной коробки за счет костных отломков (при вдавленных переломах черепа), нарастающей внутричерепной гематомы, увеличении объема мозга вследствие его травматического отека при массивных ушибах.

Наиболее часто причиной сдавления мозга являются внутричерепные гематомы, формирующиеся вследствие разрыва сосуда. В зависимости от расположения гематомы по отношению к мозговым оболочкам различают ( сл. № 13):

• Эпидуральные гематомы – скопление крови над твердой мозговой оболочкой

• Субдуральные гематомы – скопление крови под твердой мозговой оболочкой

• Внутрижелудочковые гематомы – скопление крови в желудочках мозга

• Внутримозговые гематомы – скопление крови в мозговой ткани.

Лечение пациентов со сдавлением мозга осуществляется только стационарно, в некоторых случаях при тяжелых черепно-мозговых травмах проводятся реанимационные мероприятия, интубация трахеи с

-9-

последующей пролонгированной ИВЛ с целью предупреждения развития нарушения дыхания.. Параллельно осуществляются мероприятия по борьбе с шоком и кровопотерей.

Открытая черепно-мозговая травма

К открытой черепно-мозговой травме относить повреждения черепа и головного мозга, при которых имеются раны покровов мозгового черепа (повреждения всех слоев кожи), костной части наружных слуховых проходов и переломы основания черепа, сопровождающиеся ликвореей. Проникающие повреждения предполагают нарушение целостности твердой мозговой оболочки при переломах основания передней и средней черепных ям даже при отсутствии ран покровов черепа, так как эти переломы чаще всего сопровождаются нарушением целостности воздухоносных полостей черепа и твердой мозговой оболочки.