Общемозговые симптомы

Расстройства памяти являются в значительной степени патогномоничными для черепно-мозговой травмы, особенно тяжелой. Степень выраженности, т.е. продолжительность амнезии, как правило, прямо пропорциональна тяжести черепно-мозговой травмы.

Тошнота, рвота отмечаются при всех формах повреждения мозга. Если при легкой ЧМТ имеются имеются анамнестические сведения об однократной рвоте, чаще в первые часы после травмы, и сохраняющейся в последующем умеренной тошноте, то при тяжелой травме наблюдается многократная рвота на фоне выраженной постоянной тошноты. Чем более выражена внутричерепная гипертензия в остром периоде черепно-мозговой травмы, тем продолжительнее и обильнее рвота

-6-

Изменение тонуса мышц при легкой черепно-мозговой травме выраженно незначительно. Изменение рефлексов может быть от умеренного повышения до полного угнетения. При тяжелых формах ЧМТ угнетение рефлекторной деятельности может происходить вплоть до арефлексии.

Вегетативные реакции в виде изменения температуры тела отмечаются как при легких формах ЧМТ – до субфебрильного уровня, так и при тяжелых формах – до гипертермии, что может быть как проявлением общемозговой, так и локальной симптоматики диэнцефального поражения.

Очаговые симптомы

К очаговой относится симптоматика поражения головного мозга, позволяющая установить топику поражения. Особенно важным при ЧМТ являются нарушения иннервации зрачков за счет поражения глазодвигательного нерва. Степень нарушений зрачковых реакций, как правило, отражает степень тяжести черепно-мозговой травмы. При легкой травме может отмечаться только вялость фотореакции, при тяжелой – реакция зрачков на свет может полностью отсутствовать.

Переломы костей мозгового черепа

Переломы свода черепа. Повреждения костей свода черепа по сравнению с переломами основания черепа наблюдаются значительно чаще и считаются менее опасными. Сами по себе переломы костей свода черепа, не сопровождающиеся нарушением целостности внутренних структур и головного мозга, не требуют каких-либо специальных лечебных вмешательств.

Выделяют четыре основных вида переломов костей свода черепа ( сл. № 10 ):

• трещины или линейные переломы

• травматическое расхождение черепных швов

• вдавленные переломы

• переломы с образованием дефекта костей (дырчатые переломы)

-7-

Переломы костей основания черепа

Выделяют три вида переломов костей основания черепа (сл. № 11):

• Переломы передней черепной ямки

• Переломы средней черепной ямки

• Переломы задней черепной ямки

Своеобразной особенностью переломов костей передней черепной ямки является возможность повреждения стенок лобной пазухи и решетчатой кости, которые могут сопровождаться повреждением слизистой полости носа и околоносовых пазух, а также нарушением целостности твердой мозговой оболочки. Вследствие таких повреждений могут возникать патологические сообщения полости носа и околоносовых пазух с полостью черепа с возможным формированием ликворных свищей, что является одним из достоверных признаков перелома костей передней черепной ямки (назальная ликворея). Еще одним классическим симптомом перелома костей передней черепной ямки является классический симптом «очков» : кровоизлияние в параорбитальную клетчатку в зависимости от травмы появляется остро или спустя 2-3 суток после травмы.

Одним из достоверных клинических симптомов перелома костей средней черепной ямки является истечение ликвора из слухового прохода (ушная ликворея - отоликворея). Кровотечение из наружного слухового прохода не всегда сопутствует перелому основания черепа, т.к. может возникнуть при травматическом повреждении барабанной перепонки и наружного слухового прохода.

Переломы задней черепной ямки чаще всего являются продолжением продольных трещин, спускающихся со свода черепа, или продольных переломов основания черепа. Часто при перелома костей задней черепной ямки повреждаются края большого затылочного отверстия или яремных отверстий.

Если переломы костей основания черепа не сопровождаются ликвореей, то такие повреждения относятся к закрытой черепно-мозговой травме. Если клинически имеет место ликворея, то это – открытая ЧМТ.