5. Диагностика аортальной недостаточности
Гемодинамика. Во время диастолы кровь поступает в левый желудок не только из левого предсердия, но и из аорты за счет обратного кровотока через не полностью сомкнутые клапаны. Это приводит к переполнению и дилатации левого желудочка в период диастолы. Во время систолы левому желудочку приходится сокращаться с большей силой для того, чтобы выбросить в аорту увеличенный объем крови. Повышенная работа левого желудочка приводит к его гипертрофии.
Для аортальной недостаточности характерно резкое колебание давления крови в аорте во время систолы и диастолы. Увеличенный по сравнению с нормой объем крови в аорте во время систолы вызывает повышение систолического давления, а поскольку в период диастолы часть крови возвращается в желудочек, диастолическое давление быстро падает.
Компенсаторным механизмом является тахикардия, в результате чего меньшее количество крови возвращается из аорты в левый желудочек.
Жалобы в стадию декомпенсации. Жалобы, обусловленные значительным выбросом крови из левого желудочка и резким колебанием давления в артериальной системе: ощущение усиленной пульсации артерий, сердцебиение, а также боли стенокардитического характера, головокружение, дурнота, наклонность к обморокам. Одышка характерна для поздних стадий пороков.
Осмотр. Пальпация. Бледность кожных покровов. Симптом Мюссе – синхронное с пульсацией сонных артерий сотрясение головы. Выраженная пульсация сонных артерий («пляска каротид»). Пульсация всех видимых артерий. Капиллярный пульс. Верхушечный толчок смещен влево вниз, небольшое изменение его характеристик. Пульсация дуги аорты, брюшного отдела аорты.
Перкуссия. Смещение левой границы относительной сердечной тупости влево. Аортальная конфигурация сердца.
Аускультация. I тон на верхушке сердца ослаблен. II тон на аорте ослаблен или исчезает. Над аортой и в точке Боткина выслушивается диастолический шум. В ранней стадии порока этот шум может выслушиваться только в точке Боткина. Он обычно мягкий, дующий, лучше слышен в положении стоя или сидя с наклоном туловища вперед, на правом боку. Но после физической нагрузки часто ослабевает.
Пульс частый, высокий и скорый. Повышается систолическое давление и снижается диастолическое, поэтому пульсовое давление растет.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ
Объясните термин «порок сердца».
Изменения какой оболочки сердца приводят к развитию приобретенных пороков сердца?
Какое заболевание является наиболее частой причиной развития приобретенных пороков сердца?
Назовите основной объективный и основной инструментальный методы выявления пороков сердца.
Какие пороки сопровождаются НК по малому кругу кровообращения?
При каком пороке выслушивается систолический шум на аорте?
Для какого порока характерно большое пульсовое АД?