3. Диагностика митральной недостаточности
Гемодинамика. При неполном смыкании створок митрального клапана во время систолы левого желудочка часть крови возвращается в левое предсердие, кровенаполнение его повышается, давление в нем повышается, оно расширяется и гипертрофируется.
Во время диастолы из переполненного левого предсердия в левый желудочек поступает большее, чем в норме, количество крови, что приводит к его переполнению и растяжению. Левый желудочек работает с большей нагрузкой, вследствие чего возникает его гипертрофия. Усиленная работа левого желудочка длительно компенсирует имеющуюся недостаточность митрального клапана.
При ослаблении сократительной способности миокарда левого желудочка в нем повышается диастолическое давление, что в свою очередь увеличивает давление в левом предсердии. Возрастает давление в легочных венах. Происходит сужение артериол малого круга и увеличивается давление в легочной артерии, что приводит к увеличению нагрузки на правый желудочек. Поэтому со временем развивается гипертрофия правого желудочка, а затем и его недостаточность с развитием застойных явлений в большом круге кровообращения.
Жалобы в стадию декомпенсации: одышка, сухой кашель, кровохарканье, нарушения ритма бывает несколько реже, чем при митральном стенозе. Более часто бывают боли в области сердца. Позже присоединяются симптомы правожелудочковой недостаточности.
Осмотр. Пальпация. Цианоз кожи и слизистых оболочек. Усиленный разлитой верхушечный толчок, смещенный влево. Сердечный толчок.
Перкуссия. Смещение границ относительной сердечной тупости вправо, вверх и влево. Наблюдается митральная конфигурация сердца.
Аускультация. На верхушке I тон ослаблен. Акцент II тона над легочной артерией. Над верхушкой сердца выслушивается систолический шум. Шум усиливается в положении больного на левом боку, при задержке дыхания на выдохе, после физической нагрузки. Характерная иррадиация – левая подмышечная область либо по ходу обратного тока крови из левого желудочка в левое предсердие – во второе и третье межреберья слева от грудины.
Пульс и АД без существенных изменений.
4. Диагностика аортального стеноза
Гемодинамика. Во время систолы левый желудочек опорожняется не полностью, так как вся кровь не успевает перейти через суженное отверстие в аорту. В период диастолы к этой остаточной крови в желудочке добавляется еще нормальное количество крови из левого предсердия, что ведет к переполнению левого желудочка и повышению в нем давления. Это нарушение внутрисердечной гемодинамики компенсируется усиленной работой левого желудочка и вызывает его гипертрофию.
Еще одним компенсаторным механизмом является удлинение систолы левого желудочка. Кровь в течение большего времени переходит из левого желудочка в аорту и тем самым обеспечивается более полное его опорожнение. Удлинение систолы левого желудочка тоже способствует его гипертрофии. Ни при каком другом пороке не развивается такой значительной гипертрофии миокарда, как при аортальном стенозе.
Жалобы в стадию декомпенсации: головные боли, головокружение, дурнота, обмороки зависят из-за ухудшения мозгового кровообращения; сжимающие боли в области сердца и за грудиной во время нагрузки вследствие снижения коронарного кровотока. Одышка в начальных стадиях течения порока появляется очень редко. Позже при снижении функции левого желудочка одышка может появиться.
Осмотр. Пальпация. При выраженном стенозе бледность кожных покровов, обусловленная спазмом сосудов кожи как реакция на малый сердечный выброс. Разлитой, усиленный, смещенный влево и вниз верхушечный толчок. Во 2-м межреберье справа от грудины систолическое «кошачье мурлыканье».
Перкуссия. Смещение левой границы относительной сердечной тупости. Аортальная конфигурация сердца.
Аускультация. На верхушке сердца I тон сохранен или ослаблен. II тон над аортой ослаблен или не определяется. Во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина выслушивается систолический шум. Часто он ромбовидной формы, громкий и грубый, хорошо слышен над всей областью сердца. Шум, как правило, распространяется на сонные и подключичные артерии, межлопаточное пространство на уровне I и II грудных позвонков. В направлении левой подмышечной ямки интенсивность его стихает. В положении больного стоя шум усиливается.
Пульс малый, медленный, брадикардия. АД – снижение систолического и пульсового.