Принципы микробиологической диагностики

Для выявления возбудителя используют вирусоскоспический, вирусологический, биологи­ческий и серологические методы. Материал для исследования — содержимое пузырьков, слю­на, соскобы роговицы и др.

• При микроскопии мазков, окрашенных по Романбвскому-Гймзе, выявляют многоядерные ги­гантские клетки (клетки Цанка) с тельцами включений (тельца Кбудри).

• Для выделения вирусов используют культуры клеток и проводят посев исследуемого материала на куриные эмбрионы. В культурах клеток вирусы образуют бляшки (бляшки, образованные ВПГ 2-го типа крупнее) и дают характерный цитопатический эффект на куриных эмбрионах.

• Заражение лабораторных животных применяют редко. При заражении мозга белых мышей раз­вивается специфический энцефалит; при заражении роговицы кроликов — герпетический кера­тит. Активность возбудителей in vivo нейтрализуют стандартные иммунные антисыворотки.

• Сывороточные AT выявляют при РН, РСК или ИФА; однако ввиду значительной инфициро­ванное™ населения обнаружение сывороточных AT не имеет существенной диагностической ценности. Большую ценность представляет выявление Аг вирусов в исследуемом материале методами РП и иммунодиффузии. Также используют РИФ с моноклональными AT.

лечение и профилактика

Поражения, вызванные ВПГ 1-го типа, обычно проходят самостоятельно и требуют лишь проведения местных мероприятий, направленных на профилактику вторичного бактериального инфицирования очагов поражения. При тяжёлых поражениях назначают ацикловир; возможно его наружное применение в составе специальных мазей и кремов. При плохой переносимости препарата назначают фамцикловир, реже вызывающий побочные эффекты. Для специфической иммунопрофилактики разработаны инактивированные вакцины, многократная иммунизация ко­торыми снижает частоту рецидивов герпетической инфекции.

ВИРУС ГЕРПЕСА ТИПА 3 (ВИРУС VARICELLA-ZOSTER)

Вирус герпеса 3 типа вызывает два типа поражений — ветряную оспу (varicella) и опоясываю­щий лишай (zoster). Первичная инфекция протекает как ветряная оспа, а её рецидивы — как опоясывающий лишай. Возбудитель открыт бразильским врачом Э. Арагао (1911).

эпидемиология

У 80-90% взрослого населения Земли отмечают в анамнезе ветряную оспу. Заболеваемость опоясывающим лишаем не превышает 10% у лиц, переболевших ветрянкой. Резервуар возбуди­теля — больной человек, вирус передаётся воздушно-капельным и контактным (через отделяе­мое везикул) путём. Дети могут заболеть ветряной оспой при тесном контакте с больным опоясывающим лишаем. Для ветряной оспы типична сезонность: рост заболеваемости отмечают в холодные месяцы.

патогенез поражений

Возбудитель первично размножается в эпителии слизистой верхних дыхательных путей, а затем диссеминирует по лимфо- и кровотоку в кожу. Репродукция вируса в клетках шиповатого слоя приводит к их баллонирующей дегенерации (клетки Цанка). В ядрах поражённых клеток формируются эозинофильные тельца включений (тельца Лйпшютца). Опоясывающий лишай развивается в результате реактивации вируса в чувствительных узлах лиц, переболевших вет­ряной оспой. Пусковые механизмы реактивации связаны с нарушениями иммунитета.

клинические проявления

Ветряная оспа (ветрянка) — распространённая детская инфекция. Продолжительность инкубационного периода обычно составляет 13-14 сут. Заболевание проявляется как острое инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой и папулёзно-везикулярной сыпью на коже и слизистых оболочках. В период реконвалесценции пузырьки подсыхают с образовани­ем корочек и заживлением без образования дефектов. Ветряная оспа в первые три месяца беременности может привести к уродствам плода.

Опоясывающий лишай характеризуется высыпаниями по ходу отдельных чувствитель­ных нервов в виде нечётких розоватых пятен (диаметром 3-5 см). Через 18-24 ч высыпания трансформируются в группы болезненных везикул, окружённых чёткой демаркационной зоной. Наиболее часто поражения локализуются на грудной клетке, но также могут располагаться по ходу любого чувствительного нерва, но, как правило, односторонне. Поражения исчезают в течение 2-4 нед, боль может персистировать в течение недель и месяцев.