1. Патологическая физиология как фундаментальная наука и учебная дисциплина. Предмет и задачи патофизиологии; ее значение для клинической медицины.

Патофизиология – фундаментальная, теоретическая и экспериментальная дисциплина, изучающая этиологию и патогенез, а также саногенез болезни. Она изучает(предмет!): типовые патологические процессы; типовые формы патологии тканей, органов и их систем;синдромы, болезни и болезненные состояния.

Задачи патофизиологии

• Этиология — учение о причинах и условиях возникновения болезней, бо­лезненных состояний и патологических процессов. Патогенез — учение о механизмах развития болезней и патологических про­цессов и механизмы их проявлений. Диагностика — совокупность принципов и методов выявления бо­лезней и патологических процессов.

• Лечение и профилактика. Патофизиология формулирует и аргументи­рует принципы и методы лечения, а также профилактики болезней и патологических процессов.

2.Моделирование патологических механизмов болезней; виды моделирования. Возможности и ограничения экспериментального метода в изучении патофизиологии человека; научные, деонтологические и правовые аспекты.

Основным методом патофизиологии, как науки и как учебной дисциплины, является метод моделирования болезней, болезненных состояний, патологических процессов и реакций, а также пациента в целом.

Моделирование заключается в воспроизведении отдельных болезней, патологических процессов или реакций, методов диагностики, лечения и профилактики, а так же пациента в целом на «искусственных копиях» (моделях) с целью изучения механизмов возникновения, развития и завершения болезней. Возможно моделирование на физических объектах и моделирование формализованное.

Моделирование на физических объектах (материальное), т.е. на животных , их органах, тканях, клетках и отдельных компонентах клеток является в настоящее время наиболее распространённым и адекватным методом. Модели патологических процессов, воспроизводимых на животных, используются для изучения этиологии и патогенеза заболеваний, разработки методов диагностики, лечения и профилактики. В ходе проведения экспериментов на животных учитываются принципы гуманности и целесообразности, предусматривающие, помимо прочего, ряд ограничений.

Эксперимент на животных ставят только при строго обоснованной необходимости его проведения; с использованием оптимального биологического вида, а также количества животных; с применением (там, где это не противоречит самой цели эксперимента) обезболивающих средств.

Вместе с тем, известно, что моделирование патологических процессов на животных имеет недостатки, обусловленные существенными видовыми различиями процессов жизнедеятельности у животных и человека, а также весьма важной ролью социальных факторов в возникновении, развитии и исходах болезней человека.

Моделирование формализованное(нематериальное) : логическое, интеллектуальное, математическое и компьютерное.

Формирование у студентов основ врачебного мышления достигается в процессе проведения студентами патофизиологического анализа конкретных экспериментальных или клинических данных, при решении ситуационных задач на занятиях. Это имитирует поведение врача, моделирующего болезнь и пациента в целом, разрабатывающего методы диагностики болезни, а также схемы лечения пациента. Патофизиологический анализ данных и формулирование заключения по результатам оценки реальных сведений о патологическом процессе и больном организме являются вариантом интеллектуального моделирования при решении врачом своих профессиональных задач.

Компьютерное моделирование (например, патологических процессов или эффектов лечебных мероприятий) проводят с помощью современных вычислительных машин и программ.

Метод моделирования включает моделирование на физических объектах и моделирование формализованное.

3.Характеристика понятий: болезнь, патологический процесс, типовые патологические процессы, патологическое состояние.

Здоровье. По ВОЗ: Здоровье — состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.

Болезнь – качественно новое состояние организма, возникшее под действием болезнетворных агентов, опосредованное через социальные условия, характеризующееся снижением устойчивости организма и снижением трудоспособности, с одновременной мобилизацией защитно-приспособительных механизмов.

Патологический процесс — закономерная последовательность патологических явлений, возникающих под действием патол. факторов, включающая нарушения нормального течения жизненных процессов и защитно-приспособительных реакций (чаще местно).

Типовые патологические процессы – процессы, которые развиваются по одинаковым основным закономерностям независимо от причины, локализации и вида организма.

Патологическое состояние — длительное отклонение от нормы свойств тканей, органов и их систем, что характеризуется, как пра­вило, нарушением жизнедеятельности организма (например, различные уродства).

4.Характеристика понятий: этиология, патогенез, саногенез(защитно-приспособительные реакции и системы организма)

Общая этиология

Термин «этиология» приме­няют двояко — для обозначения:

• общего учения о причинах и ус­ловиях возникновения болезней,

• совокупности причин и условий возникновения конкретной болезни.

Причины болезней и патологических про­цессов — повреждающие факторы.

Условия развития болезней

В отличие от абсолютно необходимой для возникновения болезней причины, условия, при которых развивается болезнь, имеют относи­тельное значение.

Условия развития болезни — факторы, которые способствуют, пре­пятствуют или модифицируют действие причинного агента и придают болезни специфические черты.

• Роль условий при возникновении болезней и патологических про­цессов может варьировать от решающей до незначительной.

• Эффективность систем репарации ДНК играет решающую роль в предупреждении трансформации нормальной клетки в опухо­левую. При низкой их эффективности возможно развитие опухо­левого роста.

• При воздействии мощных экстремальных факторов (например, чрезвычайно низкой или высокой температуры) условия играют незначительную роль.

• Различные условия могут либо способствовать реализации причины болезни, либо препятствовать её развитию.

• Условия могут существенно модифицировать действие причинного фактора.

• Условия возникновения болезни подразделяют на внешние (экзо­генные) и внутренние (эндогенные).

Общий патогенез

Термином «общий патогенез» обозначают раздел общей нозологии, посвященный разработке представлений об общих закономерностях возникновения, развития и исходов болезней, патологических про­цессов, состояний и реакций (включая механизмы выздоровления и умирания), а также — формулированию и обоснованию принципов и методов их патогенетического лечения.

Термин «патогенез» («частный патогенез») применяют для обозначения механизма развития конкретной болезни (нозологической формы).

Патогенез — комплекс взаимосвязанных процессов повреждения и адаптации организма, лежащих в основе возникновения, разви­тия и исходов болезней и патологических процессов.

• Наличие этиологических факторов. Присутствие или отсутствие эти­ологических факторов при уже возникшей болезни определяет осо­бенности её развития.

• При одних болезнях патогенные факторы действует по принци­пу «включателя» — запускает инициальное звено патогенеза. В дальнейшем формируется более или менее разветвлённая цепь причинно-следственно связанных процессов, которая уже не нуждается в наличии причины болезни. Примеры: опухоли, луче­вая болезнь, инфаркт миокарда, ожог, отморожения.

• При других болезнях их причина постоянно присутствует в орга­низме. Примеры: СД, гипертиреоз, многие инфекции.

• Порочный круг. Для патогенеза ряда болезней характерно формиро­вание порочных кругов, когда одно из звеньев патогенеза является причиной расстройств, поддерживающих или потенцирующих реализацию другого звена.

Например, при тепловом ударе повышение температуры тела уве­личивает нервно-мышечную возбудимость, что приводит к разви­тию судорог и усилению сократительного термогенеза. Последний потенцирует дальнейшее повышение температуры и увеличивает возбудимость нервных центров и мышц.

• Пусковой механизм — стартовый (инициальный) механизм патоге­неза. Этот механизм во многом определяет специфику болезни.

• Основное звено. Патогенез болезней имеет основное (главное, ве­дущее, ключевое, организующее) звено или несколько основных звеньев, при ликвидации которых распадается вся цепочка патоло­гических процессов.

При заболеваниях воспалительного характера основное звено — об­разование и эффекты медиаторов воспаления; при аллергических болезнях — образование и эффекты аллергических АТ, сенсибили­зированных лимфоцитов и медиаторов аллергии. Выявление клю­чевого звена патогенеза лежит в основе проведения эффективной патогенетической терапии болезней, патологических процессов, состояний и реакций.

• Цепной процесс. Патогенетический фактор запускает более или ме­нее разветвлённую цепь других процессов — вторичных, третичных и последующих патогенных изменений.

При СД ведущий патогенетический фактор — гипоинсулинизм (не­достаточность инсулина или его эффектов) — обусловливает нару­шение транспорта глюкозы в клетки, что приводит к расстройствам энергетического обеспечения, трансмембранного переноса ионов, метаболитов. Указанные изменения, в свою очередь, вызывают на­рушение функции органов, тканей и их систем.

• Специфические и неспецифические звенья патогенеза

• Специфическое звено определяет своеобразие течения патологи­ческих процессов. Так, для различных наследуемых анемий ха­рактерно наличие специфических дефектов НЬ: при талассемиях — несбалансированный синтез одной из цепей глобина, при серповидно-клеточной анемии в молекуле глобина остаток глутамина в 6-м положении от N-конца альфа-цепи заменён на валин.

• Неспецифические звенья выявляются при различных патологичес­ких процессах. Для всех анемий, например, характерно наличие неспецифических, но значимых для их развития механизмов: ги­поксии, ацидоза, дисбаланса ионов и воды и др.

• Комбинация различной степени выраженности специфических и неспецифических патогенетических звеньев болезней опреде­ляет характерную клиническую картину каждой из анемий.

• Местные и системные компоненты патогенеза. Патогенез болезней включает комплекс взаимосвязанных местных и общих (системных) звеньев. Значимость этих патогенетических звеньев различна и нередко меняется по ходу формирования болезни.

• На начальных этапах патогенеза нефрита или цирроза печени важ­ное значение имеют местные механизмы. По мере прогрессирования заболеваний общие звенья патогенеза начинают играть доми­нирующую роль в нарушении жизнедеятельности организма.

• При развитии эндокринопатий уже на ранних стадиях включе­ны системные патогенетические звенья. Пример — гиперкортицизм — избыточное выделение в кровь глюко-, минерало- и андрогенных стероидных гормонов. В результате на первый план выходят генерализованные проявления: артериальная гипертензия, гипергликемия, иммунодепрессия, ионный дисбаланс и др.

• Патогенные и адаптивные реакции. Патогенез всех болезней и пато­логических процессов включает как патогенные, так и адаптивные (компенсаторные, защитные, репаративные, саногенетические) ре­акции и процессы.

Так, при аллергической форме бронхиальной астмы выявляются патологические процессы (бронхоспазм, нарушение вентиляции и перфузии лёгких, диффузии газов через аэрогематический барьер) одновременно с адаптивными (обнаружение, фиксация, деструкция и элиминация из организма аллергена).

Саногенез (лат. sanus — здоровый и греч. γενεσις — происхождение, возникновение) — комплекс защитно-приспособительных механизмов, развивающийся на протяжении болезни и направленный на восстановление нарушенной саморегуляции организма. Саногенетические механизмы регулируются нервной системой, главным образом ЦНС. К саногенетическим реакциям относятся, например, повышенное потоотделение при высокой температуре окружающей среды или лихорадке, пищеварительный и воспалительный лейкоцитоз, учащение сердечных сокращений при физических нагрузках, лихорадке, некоторых пороках сердца. Саногенетические реакции присущи как физиологическим, так и патологическим состояниям. При патологическом состоянии реакции саногенеза способствуют преодолению возникших в организме нарушений и выздоровлению. Развитие и исход болезни зависит от взаимодействия реакций сано- и патогенеза.