26.Основные размеры тваза.Особенности женского таза

1. Расстояние между двумя spina iliaca anterior superior — distantia spinarum, равное 25 — 27 см.

2. Расстояние между двумя crista iliaca — distantia cristarum, равное 28-29 см.

3. Расстояние между двумя trochanter major — distantia trochanterica, равное 30 — 32 см.

Строение тазовых костей у мужчин и женщин имеет различия: женский таз шире, имеет большие размеры нижней апертуры. Эти размеры обязательно учитываются в акушерской практике, так как от них в большой степени зависит нормальное течение родов.

Женский таз отличается от мужского рядом особенностей: он шире и менее глубокий. Угол, образованный нисходящими ветвями лонных костей,— прямой или тупой, расстояние между седалищными буграми в женском тазе больше; вертлужные впадины более отдалены одна от другой и обращены кпереди. Крестцовая кость — вогнутая, короче и шире, чем в мужском тазе, что также увеличивает емкость полости женского таза.

По размерам и опознавательным пунктам большого таза (см. Акушерское исследование) можно судить о состоятельности малого таза в родах. Уменьшение одного из размеров большого таза на 2 см и более свидетельствует о сужении малого таза (см. Узкий таз). Малый таз имеет особо важное значение, представляя собой путь, по которому проходит плод при рождении. Для определения положения головки плода в тазе пользуются опознавательными пунктами, через которые мысленно проводят плоскости. Различают следующие четыре плоскости.

1. Плоскость входа ограничена сзади крестцовым мысом (промонторий), по бокам— безымянными (пограничными) линиями, спереди — верхним краем симфиза. Размеры: прямой — от верхнего края симфиза до промонтория —11 см; поперечный — наиболее отдаленные точки на пограничной линии —13 еж; косые — от крестцово-подвздошного сочленения одной стороны до лонно-подвздошного выступа на другой —12 см.

2. Плоскость широкой части малого таза имеет границы: сзади — место соединения II и III крестцовых позвонков, по бонам — середина противоположных сторон вертлужных впадин, спереди — середина задней поверхности симфиза. Размеры: прямой — от середины задней поверхности симфиза до места сочленения II и III крестцовых позвонков — 12,5 см; поперечный — между внутренними поверхностями вертлужных впадин — 13,5 см.

3. Плоскость узкой части малого таза проходит сзади через крестцово-копчиковое сочленение, с боков — через седалищные ости, спереди — через нижний край симфиза. Размеры: прямой — от нижнего края симфиза до крестцово-копчикового сочленения — 11 см; поперечный — расстояние между седалищными остями — 10,5 см.

4. Плоскость выхода малого таза ограничена сзади верхушкой копчика, по бокам — седалищными буграми, спереди — нижним краем симфиза. Размеры: прямой — от нижнего края симфиза до верхушки копчика — 9,5 см (в родах копчик отклоняется кзади и размер входа увеличивается на 1,5—2 см); поперечный — расстояние между седалищными буграми — 11 см.

В акушерстве имеют важное значение (для определения положения органов, уровня головки плода) так называемые параллельные плоскости по Годжу (их четыре): первая — терминальная (пограничная) — проходит через верхний край симфиза; вторая — главная (параллельная первой) — проходит через нижний край симфиза; третья — спинальная — проходит через седалищные ости параллельно первым двум; четвертая — плоскость выхода — проходит через крестцово-копчиковое сочленение, совпадая с направлением подогнутого копчика, обычного его положения у женщин вне родов.

Линия, соединяющая центры всех прямых размеров таза, называется проводной осью таза (форма ее напоминает рыболовный крючок).