Помимо селективных блокаторов D₂-дофаминовых и 5НТ₃-серотониновых рецепторов в клинической практике в качестве противорвотного ЛС применяют метоклопрамид (син.: реглан, церукал), в основе механизма действия которого лежит сочетанная блокада обоих видов рецепторов. Препарат применяют для предотвращения и купирования рвоты при нарушении диеты, рвоты, связанной с наркозом, вызванной антибиотиками, цитостатиками, препаратами наперстянки и др. Имеются данные о том, что препарат эффективен для лечения диспепсии (многократная рвота, тошнота) у тяжелых кардиологических больных.

Побочные эффекты: головная боль, слабость, констипация или диарея, задержка мочеиспускания.

3. Задание

Торговое наименование:Метоклопрамид

Международное наименование:Метоклопрамид (Metoclopramide)

Групповая принадлежность:Противорвотное средство-дофаминовых рецепторов антагонист центральный

Описание действующего вещества (МНН):Метоклопрамид Лекарственная форма:раствор для приема внутрь, таблетки

см. также:Метоклопрамид; раствор для внутривенного и внутримышечного введения

Фармакологическое действие:Противорвотное средство, является специфическим блокатором дофаминовых (D2) и серотониновых рецепторов. Оказывает противорвотное действие, устраняет тошноту и икоту. Снижает двигательную активность пищевода, повышает тонус нижнего сфинктера пищевода, ускоряет опорожнение желудка, а также ускоряет продвижение пищи по тонкой кишке, не вызывая диарею. Стимулирует секрецию пролактина.

Показания:Рвота, тошнота, икота различного генеза, в некоторых случаях может быть эффективен при рвоте, вызванной лучевой терапией или приемом цитостатиков, атония и гипотония желудка и кишечника (в частности, послеоперационная); дискинезия желчевыводящих путей; рефлюкс-эзофагит, метеоризм, обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (в составе комплексной терапии), при проведении рентгеноконтрастных исследований ЖКТ (для усиления перистальтики).

Противопоказания:Гиперчувствительность, кровотечение желудочно-кишечное, стеноз привратника желудка, механическая кишечная непроходимость, перфорация желудка или кишечника, феохромоцитома, эктрапирамидные нарушения, эпилепсия, пролактинозависимые опухоли, беременность, лактация, индивидуальная непереносимость.C осторожностью. Бронхиальная астма, артериальная гипертензия, болезнь Паркинсона, печеночная и/или почечная недостаточность, пожилой возраст, ранний детский возраст (повышенный риск возникновения дискинетического синдрома).

Побочные действия:Запоры или диарея, сухость во рту, чувство усталости, сонливость, головная боль, головокружение, депрессия. При длительном приеме препарата в высоких дозах, чаще у пациентов пожилого возраста, возможны явления паркинсонизма, дискинезии, галакторея, гинекомастия, нарушения менструального цикла.Передозировка. Симптомы: гиперсомния, дезориентация и экстрапирамидные расстройства. Симптоматика исчезает после прекращения приема препарата в течение 24 ч.

Способ применения и дозы:Внутрь. Взрослым - по 5-10 мг 3-4 раза в сутки за 30 мин до еды, таблетку проглатывают целиком и запивают небольшим количеством воды. Максимальная разовая доза составляет 20 мг, суточная - 60 мг. Детям старше 6 лет назначают по 5 мг 1-3 раза в сутки.

Особые указания:В период лечения препаратом не рекомендовано употребление этанола. При необходимости проводится лечение центральными холиноблокаторами и др. противопаркинсоническими ЛС. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Взаимодействие:Действие метоклопрамида могут ослабить антихолинэстеразные ЛС. Усиливает всасывание тетрациклина, ампициллина, парацетамола, АСК, леводопы, этанола; уменьшает всасывание дигоксина и циметидина. Не назначают одновременно с антипсихотическими ЛС (нейролептиками), т.к. повышается риск возникновения экстрапирамидных реакций.

Торговое наименование:Анестезин

Международное наименование:Бензокаин (Benzocaine)

Групповая принадлежность:Местноанестезирующее средство

Описание действующего вещества (МНН):Бензокаин

Лекарственная форма:мазь для наружного применения, раствор для наружного применения, таблетки

Фармакологическое действие:Местный анестетик для поверхностной анестезии. Уменьшает проницаемость клеточной мембраны для Na+, вытесняет Ca2+ из рецепторов, расположенных на внутренней поверхности мембраны, блокирует проведение нервных импульсов. Препятствует возникновению болевых импульсов в окончаниях чувствительных нервов и их проведению по нервным волокнам. При нанесении на поверхность слизистой оболочки полости рта действие развивается через 1 мин.

Показания:Внутрь. Гастралгия, эзофагит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Наружно. Зубная боль, боль в деснах; отит средний; боль в области наружного слухового прохода; миозит, крапивница, заболевания кожи, сопровождающиеся зудом, заболевания поверхностных вен, перианальные трещины. Выполнение диагностических манипуляций на слизистых оболочках (гастроскопия, ректоскопия, отоскопия, уретроскопия, гинекологические процедуры).

Противопоказания:Гиперчувствительность.C осторожностью. Детский возраст (до 2 лет), период лактации.

Побочные действия:Аллергические реакции, контактный дерматит, стойкое снижение чувствительности (в месте применения).Передозировка. Симптомы: цианоз, диспноэ, головокружение. Лечение: симптоматическое и в/в введение метиленового синего.

Способ применения и дозы:Внутрь, по 0.3 г 3-4 раза в день. Высшие дозы: разовая - 0.5 г, суточная - 1.5 г; для детей - до 1 года - 0.02-0.04 г, 2-5 лет - 0.05-0.1 г, 6-12 лет - 0.12-0.25 г. Наружно, на область поражения наносят гель, 5% мазь или раствор для наружного применения. При воспалении слухового аппарата - по 4-5 кап в наружный слуховой канал, с последующей тампонадой хлопчатобумажной тканью. При необходимости аппликацию повторяют каждые 1-2 ч.

Взаимодействие:Ненаркотические анальгетики и антихолинэстеразные ЛС усиливают действие. Снижает антибактериальную активность сульфаниламидов.

Торговое наименование:Туссамаг

Международное наименование:Тимьяна травы экстракт (Thymi vulgaris herbae extract)

Групповая принадлежность:Отхаркивающее средство

Описание действующего вещества (МНН):Тимьяна травы экстракт

Лекарственная форма:капли для приема внутрь, пастилки, сироп

Фармакологическое действие:Обладает отхаркивающим, противомикробным, противовоспалительным, противокашлевым и муколитическим действием, уменьшает отек слизистой оболочки бронхов.

Показания:Инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся трудноотделяемой мокротой и приступообразным кашлем.

Противопоказания:Гиперчувствительность.

Побочные действия:Аллергические реакции.

Способ применения и дозы:Сублингвально, 3-4 раза в день, медленно рассасывают по 1-2 пастилки.

Особые указания:При наличии сахарного диабета необходимо принимать во внимание, что 1 пастилка соответствует 0.07 ХЕ (хлебных единиц).

____________________________________________________________________________________________

Билет №15. Дайте общую характеристику антацидным средствам: определение, классификация, механизм действия, показания к применению, побочные эффекты. Назовите рекомендации при отпуске.

Решите ситуационную задачу. Препарат относится к синтетическим пероральным гипогликемическим препаратам группы бигуанидов. Назовите препарат, механизм действия, основные фармакологические свойства. Отметьте показания к применению. Укажите возможные побочные явления.

Ответ: Бигуаниды способствуют снижению ypoвня триглицеридов в сыворотке крови, обладают липотропным и анорексигенным действием, активизируют фибринолиз.

Метформин).

Глибутид (буформин, силубин). В Германии – буформин ретард. Фармакологические свойства:

• Понижает массу тела у больных сахарного диабета

• Понижает аппетит

• Понижает всасывание глюкозы из ЖКТ

• Антилипидное, фибринолитическое действие.

Показание к применению:

• В сочетании с инсулином при инсулинорезистентности

• При резистентности к антидиабетическим препаратам (сульфонилмочевина)

• При нетяжелых формах диабета, сопровождающихся ожирением и у больных, получающих инсулин при лабильном течении сахарного диабета.

Побочные явления: потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея, металлический вкус во рту, через месяц слабость, понижение массы тела.

Пероральные сахароснижающие средства противопоказаны при наличии некоторых других заболеваний и осложнений. К ним относятся следующие: – кетоацидоз; – кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидотическая кома; – беременность; – лактация; – обширные операции; – тяжелые травмы; – инфекции; – выраженные нарушения функции почек и печени; – заболевания крови с лейкопенией или тромбоцитопенией

1. АНТАЦИДНЫЕ СРЕДСТВА (antacida; греч. anti- против + лат. acidum кислота) - лекарственные средства, снижающие кислотность содержимого желудка путем нейтрализации хлористоводородной (соляной) кислоты желудочного сока. Выделение желудочного сока под влиянием А. с. не только не уменьшается, но может усиливаться. К антацидным средствам относятся алюминия гидроокись, алмагель, кальция карбонат осажденный, магния окись, натрия гидрокарбонат и др. А. с. различаются по скорости развития действия, активности, всасываемости в кишечнике и способности оказывать резорбтивное действие.

2. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки А. с. назначают обычно 3-4 раза в день через 1 ч после еды (иногда в два приема: через 1 ч и через 3 ч после еды), а также на ночь. Курс лечения 4-6 нед. Основные антацидные средства (дозы, способы применения, формы выпуска, условия хранения): Алюминия гидроокись (Aluminii hydroxydum) по нейтрализующей активности уступает магния окиси. Обладает адсорбирующими свойствами и поэтому поглощает образующийся в кишечнике сероводород, являющийся естественным стимулятором его моторики. Вследствие этого алюминия гидроокись может вызывать запоры. В кишечнике она образует нерастворимые соединения с фосфатами и таким образом препятствует их всасыванию, в связи с чем содержание фосфатов в крови и моче под влиянием препарата снижается. При этом всасывание кальция компенсаторно увеличивается, вследствие чего при применении алюминия гидроокиси может развиваться гиперкальциемия и гиперкальциурия. Назначают внутрь в виде 4% суспензии по 1-2 чайн. л. 4-6 раз в день. Форма выпуска: порошок. Алюминия гидроокись входит в состав комбинированных антацидных препаратов алмагель и алмагель-А. Алмагель (Almagel) содержит гель алюминия гидроокиси, магния окись и D-сорбит. В качестве А. с. назначают внутрь взрослым по 1-2 чайн. л. 4 раза в день. Детям до 10 лет - 0.5 дозы взрослого, 10-15 лет - 1/2 дозы взрослого. Форма выпуска: во флаконах по 170 г. Хранение: в прохладном месте; замерзание не допускается. Алмагель-А отличается от алма-геля наличием в его составе анестезина, в связи с чем он ослабляет тошноту, предотвращает рвоту и снимает боли в области желудка. Применяют так же, как алмагель. Форма выпуска и хранение такие же, как форма выпуска и хранение алмагеля. Кальция карбонат осажденный (Calcii carbonas praecipitatus, син. мел осажденный) - активное быстро действующее антацидное средство. При взаимодействии препарата с соляной кислотой в желудке образуется углекислота, которая, наполняя желудок, может вызывать вторичную гиперсекрецию желудочного сока и ощущение дискомфорта в области желудка. При применении препарата увеличивается всасывание кальция в кишечнике и повышается его содержание в крови и моче. Кроме того, препарат может вызывать запоры. Назначают внутрь по 0,25-1 г 2-3 раза в день. Форма выпуска: порошок. Магния окись (Magnesii oxydum; син. магнезия жженая) оказывает антацидный эффект, предварительно превращаясь в желудочно-кишечн. тракте в магния гидроокись, обладающую выраженным антацидным действием. В желудке из окиси магния частично образуется магния хлорид, который оказывает слабительное действие. Антацидное действие препарата натощак продолжается около 30 мин, а после приема пищи - около 3 ч. Из желудочно-кишечн. тракта препарат всасывается незначительно, и поэтйму его резорбтивное действие обычно не проявляется. Однако при почечной недостаточности в связи с замедлением выведения ионов магния из организма возможно их накопление в организме при применении данного препарата и развитие гипотензивного действия. В качестве А. с. назначают внутрь по 0,25-1 г 3 раза в день. Таблетки перед приемом тщательно размельчают. Как легкое слабительное и при отравлении кислотами назначают по 3-5 г препарата на прием. Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,5 г.

3. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки А. с. назначают обычно 3-4 раза в день через 1 ч после еды (иногда в два приема: через 1 ч и через 3 ч после еды), а также на ночь. Курс лечения 4-6 нед. Основные антацидные средства (дозы, способы применения, формы выпуска, условия хранения): Алюминия гидроокись (Aluminii hydroxydum) по нейтрализующей активности уступает магния окиси. Обладает адсорбирующими свойствами и поэтому поглощает образующийся в кишечнике сероводород, являющийся естественным стимулятором его моторики. Вследствие этого алюминия гидроокись может вызывать запоры. В кишечнике она образует нерастворимые соединения с фосфатами и таким образом препятствует их всасыванию, в связи с чем содержание фосфатов в крови и моче под влиянием препарата снижается. При этом всасывание кальция компенсаторно увеличивается, вследствие чего при применении алюминия гидроокиси может развиваться гиперкальциемия и гиперкальциурия. Назначают внутрь в виде 4% суспензии по 1-2 чайн. л. 4-6 раз в день. Форма выпуска: порошок. Алюминия гидроокись входит в состав комбинированных антацидных препаратов алмагель и алмагель-А. Алмагель (Almagel) содержит гель алюминия гидроокиси, магния окись и D-сорбит. В качестве А. с. назначают внутрь взрослым по 1-2 чайн. л. 4 раза в день. Детям до 10 лет - 0.5 дозы взрослого, 10-15 лет - 1/2 дозы взрослого. Форма выпуска: во флаконах по 170 г. Хранение: в прохладном месте; замерзание не допускается. Алмагель-А отличается от алма-геля наличием в его составе анестезина, в связи с чем он ослабляет тошноту, предотвращает рвоту и снимает боли в области желудка. Применяют так же, как алмагель. Форма выпуска и хранение такие же, как форма выпуска и хранение алмагеля. Кальция карбонат осажденный (Calcii carbonas praecipitatus, син. мел осажденный) - активное быстро действующее антацидное средство. При взаимодействии препарата с соляной кислотой в желудке образуется углекислота, которая, наполняя желудок, может вызывать вторичную гиперсекрецию желудочного сока и ощущение дискомфорта в области желудка. При применении препарата увеличивается всасывание кальция в кишечнике и повышается его содержание в крови и моче. Кроме того, препарат может вызывать запоры. Назначают внутрь по 0,25-1 г 2-3 раза в день. Форма выпуска: порошок. Хранение: в хорошо укупоренной таре. Магния окись (Magnesii oxydum; син. магнезия жженая) оказывает антацидный эффект, предварительно превращаясь в желудочно-кишечн. тракте в магния гидроокись, обладающую выраженным антацидным действием. В желудке из окиси магния частично образуется магния хлорид, который оказывает слабительное действие. Антацидное действие препарата натощак продолжается около 30 мин, а после приема пищи - около 3 ч. Из желудочно-кишечн. тракта препарат всасывается незначительно, и поэтйму его резорбтивное действие обычно не проявляется. Однако при почечной недостаточности в связи с замедлением выведения ионов магния из организма возможно их накопление в организме при применении данного препарата и развитие гипотензивного действия. В качестве А. с. назначают внутрь по 0,25-1 г 3 раза в день. Таблетки перед приемом тщательно размельчают. Как легкое слабительное и при отравлении кислотами назначают по 3-5 г препарата на прием. Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,5 г.

3 Задание.

Торговое наименование:Туссамаг

Международное наименование:Тимьяна травы экстракт (Thymi vulgaris herbae extract)

Групповая принадлежность:Отхаркивающее средство

Описание действующего вещества (МНН):Тимьяна травы экстракт

Лекарственная форма:капли для приема внутрь, пастилки, сироп

Фармакологическое действие:Обладает отхаркивающим, противомикробным,

противовоспалительным, противокашлевым и муколитическим действием, уменьшает отек слизистой оболочки бронхов.Показания:

Инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся трудноотделяемой мокротой и приступообразным кашлем.

Противопоказания:Гиперчувствительность.

Побочные действия:Аллергические реакции.

Способ применения и дозы:Сублингвально, 3-4 раза в день, медленно рассасывают по 1-2 пастилки.

Особые указания:При наличии сахарного диабета необходимо принимать во внимание, что 1 пастилка соответствует 0.07 ХЕ (хлебных единиц).

Алмагель антацидное средство

__________________________________________________________________________________________

Билет №16. Дайте общую характеристику гепатопротекторным средствам: определение, классификация, примеры препаратов, механизмы действия, показания к применению.

Решите ситуационную задачу. Витамин необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы, влияет на состояние физического и психического здоровья, активизирует обмен аминокислот и гистамина. В организме фосфорилируется и превращается в кофермент, входит в состав ферментов, осуществляющих декарбоксилирование и переаминирование аминокислот. Назовите витамин, кофермент, другие важные фармакологические свойства, применение. Отметьте возможные побочные явления. В составе каких витаминных комплексов он находится?

1)Гепатозащитные средства" (ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ) - средства, защищающие гепатоцит, сохраняющие и восстанавливающие его функции.

Указанные препараты уплотняют мембраны гепатоцитов, в результате чего они становятся устойчивыми к повреждающим факторам.

Помимо того, что вышеперечисленные средства оказывают гепатозащитное действие, они улучшают обменные процессы в печени, способствуют пищеварению.

Одним из лучших гепатопротекторов является препарат ЭССЕНЦИАЛЕ (Essentiale; в амп. по 1 мл и в капсулах), который содержит исконные, эссенциальные, первичные, фосфолипиды, в частности, полиненасыщеный фосфатидилхолин. Последний внедряется в мембраны клеток - гепатоцитов. Под действием препарата происходит уплотнение фосфолипидов мембраны, он восстанавливает поврежденные мембраны и функциональную активность клеток, предохраняет клетки печени от аутоимунной агрессии, нормализует детоксикационную функцию печени, тормозит формирование в ней соединительной ткани. Препарат показан при :

1) отравлениях;

2) острых гепатитах;

3) хронических гепатитах;

4) печеночной коме;

5) циррозах печени;

6) жировой дистрофии печени;

7) алкогольных и лекарственных поражениях печени;

8) псориазе.

Антраль представляет собой фармацевтическое средство, являющееся представителем группы гепатопротекторов. Данный лекарственный препарат используется в большинстве случаев для лечения цирроза печени. Воздействуя на организм человека, данный медикамент не только уменьшает астено-вегетативные нарушения, но и снижает диспептические проявления, а также улучшает аппетит. С его помощью удается также нормализовать уровень как билирубина, так и гаммаглобулинов, а также холестерина в крови. Помимо гепатопротекторного свойства данному лекарственному средству присуще также весьма продолжительное жаропонижающее, иммуномодулирующее, противовоспалительное, противовирусное и обезболивающее действие. Особенно эффективен данный медикамент по отношению к вирусам гепатитов А, В и Е. Гепатрин – еще один растительный гепатопротектор, в состав которого входит экстракт артишока, экстракт расторопши и эссенциальные фосфолипиды. 2)

4. Алоэ линимент Режим дозирования

Наружно.

При лучевой терапии, длящейся в среднем 45 дней, с профилактической целью препарат наносят тонким слоем на поверхность кожи после каждого облучения. С целью лечения препарат наносят тонким слоем на пораженную поверхность кожи 2-3 раза в сут с наложением марлевой повязки. Курс лечения 2-4 недели.

При кожных заболеваниях для лечения острых и подострых воспалительных процессов кожи линимент наносят на пораженные участки 2 раза в день толстым слоем без последующего наложения повязки. Курс лечения 2-4 недели.

Побочное действие:Возможны аллергические реакции.

Противопоказания к применению препарата АЛОЭ ЛИНИМЕНТ

— повышенная чувствительность к компонентам препарата;

— детский возраст (до 12 лет).

Эссенциале

Одним из лучших гепатопротекторов является препарат ЭССЕНЦИАЛЕ (Essentiale; в амп. по 1 мл и в капсулах), который содержит исконные, эссенциальные, первичные, фосфолипиды, в частности, полиненасыщеный фосфатидилхолин. Последний внедряется в мембраны клеток - гепатоцитов. Под действием препарата происходит уплотнение фосфолипидов мембраны, он восстанавливает поврежденные мембраны и функциональную активность клеток, предохраняет клетки печени от аутоимунной агрессии, нормализует детоксикационную функцию печени, тормозит формирование в ней соединительной ткани. Препарат показан при :

1) отравлениях;

2) острых гепатитах;

3) хронических гепатитах;

4) печеночной коме;

5) циррозах печени;

6) жировой дистрофии печени;

7) алкогольных и лекарственных поражениях печени;

8) псориазе.

_______________________________________________________________________________________

Билет №17. Дайте общую характеристику гастропротекторам: определение, лекарственные препараты и их фармакологические свойства.

Решите ситуационную задачу. Врач назначил послеоперационному больному в качестве гемодинамического средства раствор Полиглюкина. Медсестра в связи с отсутствием Полиглюкина хотела использовать Реополиглюкин. Но затем подумала и засомневалась. Решила обратиться за консультацией в аптеку ЛПУ. Какую консультацию дали бы вы медсестре?

Гемодинамические препараты: полиглюкин и реополиглюкин,последний с большей концентрацией.

Побочка: аллергические реакции.

Допускается использование совместно с другими традиционными трансфузионными средствами.

Основным представителем этой группы лекарственных средств являются декстраны, т.е. растворы полимеров глюкозы, имеющие различную степень полимеризации и разную молекулярную массу.

1) Гастропротекторы Эти лекарства непосредственно защищают слизистую оболочку желудка от повреждающего воздействия кислот, щелочей, ферментов и других химических или физических факторов. Они помогают ей сохранять структуру и основные функции и предназначены, в основном, для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. К таким средствам относятся в первую очередь сукральфат и висмута трикалия дицитрат (препарат Де-Нол, который к тому же оказывает антибактериальное действие в отношении Helicobacter pylori). Под влиянием соляной кислоты они образуют на поверхности слизистой оболочки и ее изъязвлений механический защитный слой.

Сукральфат – это алюминиевая соль сульфатированной сахарозы, в кислой среде полимеризующаяся с образованием клейкого вещества, покрывающего язвенную поверхность. Его нельзя принимать вместе с антацидами и средствами, понижающими секрецию соляной кислоты (не будет полимеризации). Висмута трикалия дицитрат представляет собой студнеобразную (коллоидную) суспензию, которая под действием соляной кислоты образует осадок, прилипающий к слизистой оболочке.

Другой тип гастропротекторов – лекарства, повышающие защитную функцию слизистой оболочки и ее способность противостоять повреждению. Так действует, например, синтетическое производное простагландина – мизопростол. Простагландины, которые синтезируются в клетках слизистой оболочки, играют важную роль в ее нормальном функционировании. Они повышают регенерацию и устойчивость клеток, улучшают микроциркуляцию в слизистой оболочке, угнетают выделение соляной кислоты, увеличивают выработку слизи. Наиболее эффективны такие лекарства для профилактики язвенного поражения слизистой оболочки желудка при длительном применении нестероидных противовоспалительных средств. При остром развитии язвенной болезни желудка они заметно уступают другим противоязвенным препаратам. Кроме того, они достаточно часто вызывают понос (диарею), что также ограничивает их применение.

3 Задание

Торговое наименование:

Корвалол

Фармакологическое действие:Комбинированный препарат, действие которого обусловлено свойствами входящих в его состав веществ. Оказывает седативное и спазмолитическое действие. Облегчает наступление естественного сна. Этиловый эфир альфа-бромизовалериановой кислоты обладает седативным (подобно эффекту валерианы) и спазмолитическим действием. Фенобарбитал усиливает седативное влияние др. компонентов, способствует снижению возбуждения ЦНС и облегчает наступление сна. Масло мяты перечной оказывает рефлекторное вазодилатирующее и спазмолитическое действие.

Описание действующего вещества (МНН):Мяты перечной масло+Фенобарбитал+Этилбромизовалерианат

Висмута субнитрат:Применение: Воспалительные заболевания кожи и слизистых оболочек (дерматит, язвы, эрозии, экзема); гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагит, энтерит, колит.

Ограничения к применению: Гиперчувствительность, почечная недостаточность.

Побочные действия: Головная боль, отек век и десен, везикулы и пигментация на языке, тошнота, рвота, метгемоглобинемия.

_________________________________________________________________________________________

Билет №18. Дайте общую характеристику фармакологической группе – антикоагулянтные и антиагрегантные средства: определение, классификация, механизмы действия, показания к применению, побочные эффекты. Примеры лекарственных препаратов.

Решите ситуационную задачу. Больному с язвенной болезнью желудка выписан рецепт на альмагель – А. В аптеке имеется только альмагель. Имеет ли фармацевт право на замену? В чем разница между этими препаратами? Какую инструкцию по применению должен дать фармацевт посетителю?

АНТИАГРЕГАНТНЫЕ СРЕДСТВА (син. антиагреганты) - лекарственные средства, блокирующие процессы адгезии и агрегации тромбоцитов. Способность тромбоцитов к адгезии (прилипанию к поврежденной сосудистой стенке и чужеродным поверхностям) и агрегации (склеиванию между собой) во многом обусловлена взаимодействием между двумя особыми веществами - тромбоксаном и простациклином, которые появляются в крови в процессе метаболизма арахидоновой кислоты. Тромбоксан образуется в тромбоцитах и, выделяясь в кровь, способствует адгезии и агрегации тромбоцитов, а простациклин образуется в эндотелии сосудов и по своим свойствам является антагонистом тромбоксана, т. е. препятствует адгезии и агрегации тромбоцитов. Блокируя адгезию и нарушая агрегацию тромбоцитов, А. с. тем самым препятствуют тромбообразованию в артериях на самых ранних стадиях этого процесса (см. Тромбоз). В связи с этим А. с. используются главным образом для предупреждения тромбообразования, напр, для профилактики послеоперационных тромбозов, повторных инфарктов миокарда, тромбоза сосудов головного мозга и др. Свойствами А. с. обладают препараты, относящиеся к разным группам фармакологически активных средств, напр, кислота ацетилсалициловая (см. Анальгетические средства), антуран (см. Противоподагрические средства) и дипиридамол (см. Антиангинальные средства). Механизм действия каждого из указанных А. с. на агрегацию тромбоцитов имеет свои особенности. Ацетилсалициловая кислота в малых дозах угнетает образование тромбоксана в тромбоцитах и вследствие этого препятствует агрегации тромбоцитов. Однако в больших дозах она блокирует образование не только тромбоксана, но и простациклина. Поэтому в качестве А. с. ацетилсалициловую кислоту назначают в низких дозах (взрослым по 0,15-0,3 г 1-2 раза в день). Механизмы действия антурана на агрегацию тромбоцитов мало выяснены. Предполагают, что он нарушает образование тромбоксана, а также препятствует выделению из тромбоцитов других веществ (АТФ, серотонина), вызывающих агрегацию этих клеток. Дипиридамол препятствует агрегации тромбоцитов, очевидно, за счет угнетения образования тромбоксана и стимуляции синтеза простациклина. В отличие от ацетилсалициловой кислоты антуран и дипиридамол применяют в качестве А. с. в тех же дозах, что и по другим показаниям (см. Антиангинальные средства, Противоподагрические средства).

Абсолютными противопоказаниями для антикоагулянтной терапии являются:

• язвенная болезнь желудка и другие заболевания желудочно-кишечного тракта с наклонностью к кровотечениям

• заболевания почек с признаками гематурии или с симптомами явной почечной недостаточности

• заболевания печени, сопровождающиеся недостаточностью протромбиноообразовательной и желчевыделительной функции (циррозы, хронические гепатиты и холангиты)

• заболевания крови с нарушением гемостатических механизмов и гипопротромбинемией

• К- и С-витаминная недостаточность

• подострый септический эндокардит

• беременность

• травмы головного мозга, сопровождающиеся заторможенностью, а также при наличии крови в спиномозговой жидкости

Алмагель и алмагель А антациды алюминесодержащие,побочка запоры.

Для лечения ябж алмагель-А идёт с анестетиком.

3 Задание

Торговое наименование:Тромбо АСС

Международное наименование:Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)

Групповая принадлежность:НПВс

Описание действующего вещества (МНН):Ацетилсалициловая кислота

Лекарственная форма:таблетки, таблетки [для детей], таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой, таблетки покрытые оболочкой, таблетки шипучие

Фармакологическое действие:НПВП; оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, связанное с неизбирательным торможением активности ЦОГ1 и ЦОГ2, регулирующих синтез Pg. В результате не образуются Pg, обеспечивающие формирование отека и гиперальгезии. Снижение содержания Pg (преимущественно Е1) в центре терморегуляции приводит к снижению температуры тела вследствие расширения сосудов кожи и возрастания потоотделения. Обезболивающий эффект обусловлен как центральным, так и периферическим действием. Уменьшает агрегацию, адгезию тромбоцитов и тромбообразование за счет подавления синтеза тромбоксана А2 в тромбоцитах. Антиагрегантный эффект сохраняется в течение 7 сут после однократного приема (больше выражен у мужчин, чем у женщин). Снижает летальность и риск развития инфаркта миокарда при нестабильной стенокардии. Эффективен при первичной профилактике заболеваний ССС, особенно инфаркта миокарда у мужчин старше 40 лет, и при вторичной профилактике инфаркта миокарда. В суточной дозе 6 г и более подавляет синтез протромбина в печени и увеличивает протромбиновое время. Повышает фибринолитическую активность плазмы и снижает концентрацию витамин K-зависимых факторов свертывания (II, VII, IX, X). Учащает геморрагические осложнения при проведении хирургических вмешательств, увеличивает риск развития кровотечения на фоне терапии антикоагулянтами. Стимулирует выведение мочевой кислоты (нарушает ее реабсорбцию в почечных канальцах), но в высоких дозах. Блокада ЦОГ1 в слизистой оболочке желудка приводит к торможению гастропротекторных Pg, что может обусловить изъязвление слизистой оболочки и последующее кровотечение. Меньшим раздражающим действием на слизистую оболочку ЖКТ обладают лекарственные формы, содержащие буферные вещества, кишечнорастворимую оболочку, а также специальные "шипучие" формы таблеток.

Показания:

Ревматизм, ревматоидный артрит, инфекционно-аллергический миокардит, перикардит, ревматическая хорея - в настоящее время не применяется. Лихорадочный синдром при инфекционно-воспалительных заболеваниях. Болевой синдром (различного генеза): головная боль (в т.ч. связанная с алкогольным абстинентным синдромом), мигрень, зубная боль, невралгия, люмбаго, грудной корешковый синдром, миалгия, артралгия, альгодисменорея. В качестве антиагрегантного ЛС (дозы до 300 мг/сут): ИБС, наличие нескольких факторов риска ИБС, безболевая ишемия миокарда, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда (для снижения риска повторного инфаркта миокарда и смерти после инфаркта миокарда), повторная преходящая ишемия мозга и ишемический инсульт у мужчин, протезирование клапанов сердца (профилактика и лечение тромбоэмболий), баллонная коронарная ангиопластика и установка стента (снижение риска повторного стеноза и лечение вторичного расслоения коронарной артерии), при неатеросклеротических поражениях коронарной артерии (болезнь Кавасаки),

аортоартериит (болезнь Такаясу), клапанные митральные пороки сердца и мерцательная аритмия, пролапс митрального клапана (профилактика тромбоэмболии), рецидивирующие тромбоэмболии легочной артерии, инфаркт легкого, острый тромбофлебит, синдром Дресслера. В клинической иммунологии и аллергологии: в постепенно нарастающих дозах для продолжительной "аспириновой" десенситизации и формирования стойкой толерантности к НПВП у больных с "аспириновой" астмой и "аспириновой триадой".

Противопоказания:Гиперчувствительность; эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в фазе обострения), желудочно-кишечное кровотечение; "аспириновая" триада (сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости АСК и ЛС пиразолонового ряда); геморрагические диатезы (гемофилии, болезнь Виллебранда, телеангиэктазии, гипопротромбинемия, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура); расслаивающая аневризма аорты, портальная гипертензия; дефицит витамина K; печеночная/почечная недостаточность; беременность (I и III триместры), период лактации; дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, детский возраст (до 15 лет - риск развития синдрома Рейе у детей с гипертермией на фоне вирусных заболеваний).C осторожностью. Гиперурикемия, уратный нефроуролитиаз, подагра, заболевания печени, язвенная болезнь желудка и/или 12-перстной кишки (в анамнезе), декомпенсированная ХСН.

Побочные действия:

Тошнота, снижение аппетита, гастралгия, диарея; аллергические реакции (кожная сыпь, ангионевротический отек, бронхоспазм); нарушение функции печени и/или почек; тромбоцитопения, анемия, лейкопения, синдром Рейе (энцефалопатия и острая жировая дистрофия печени с быстрым развитием печеночной недостаточности), формирование на основе гаптенового механизма "аспириновой" астмы и "аспириновой триады" (сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости АСК и ЛС пиразолонового ряда). При длительном применении - головокружение, головная боль, рвота, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, гипокоагуляция, кровотечения (в т.ч. в ЖКТ); нарушения зрения, снижение остроты слуха, шум в ушах, бронхоспазм, интерстициальный нефрит, преренальная азотемия с повышением содержания креатинина в крови и гиперкальциемией, папиллярный некроз, острая почечная недостаточность, нефротический синдром, асептический менингит, усиление симптомов ХСН, отеки, повышение активности "печеночных" трансаминаз.Передозировка. Симптомы (однократная доза менее 150 мг/кг - острое отравление считается легким, 150-300 мг/кг - умеренным, более 300 мг/кг - тяжелым): синдром салицилизма (тошнота, рвота, шум в ушах, нарушение зрения, головокружение, сильная головная боль, общее недомогание, лихорадка - плохой прогностический признак у взрослых). Тяжелое отравление - гипервентиляция легких центрального генеза, респираторный алкалоз, метаболический ацидоз, спутанное сознание, сонливость, коллапс, судороги, анурия, кровотечения. Первоначально центральная гипервентиляция легких приводит к дыхательному алкалозу - одышка, удушье, цианоз, холодный липкий пот; с усилением интоксикации нарастает паралич дыхания и разобщение окислительного фосфорилирования, вызывающие респираторный ацидоз. При хронической передозировке концентрация, определяемая в плазме, плохо коррелирует со степенью тяжести интоксикации. Наибольший риск развития хронической интоксикации отмечается у лиц пожилого возраста при приеме в течение нескольких суток более 100 мг/кг/сут. У детей и пациентов пожилого возраста начальные признаки салицилизма не всегда заметны, поэтому целесообразно периодически определять концентрацию салицилатов в крови: уровень выше 70 мг% свидетельствует об умеренном или тяжелом отравлении; выше 100 мг% - о крайне тяжелом, прогностически неблагоприятном. При отравлении средней тяжести необходима госпитализация на 24 ч. Лечение: провокация рвоты, назначение активированного угля и слабительных, постоянный контроль за КОС и электролитным балансом; в зависимости от состояния обмена веществ - введение натрия гидрокарбоната, раствора натрия цитрата или натрия лактата. Повышение резервной щелочности усиливает выведение АСК за счет ощелачивания мочи. Ощелачивание мочи показано при уровне салицилатов выше 40 мг% и обеспечивается в/в инфузией натрия гидрокарбоната (88 мЭкв в 1 л 5% раствора декстрозы, со скоростью 10-15 мл/ч/кг); восстановление ОЦК и индукция диуреза достигаются введением натрия гидрокарбоната в тех же дозах и разведении, которое повторяют 2-3 раза. Следует соблюдать осторожность у пожилых больных, у которых интенсивная инфузия жидкости может привести к отеку легких. Не рекомендуется применение ацетазоламида для ощелачивания мочи (может вызвать ацидемию и усилить токсическое действие салицилатов). Гемодиализ показан при уровне салицилатов более 100-130 мг%, у больных с хроническим отравлением - 40 мг% и ниже при наличии показаний (рефрактерный ацидоз, прогрессирующее ухудшение состояния, тяжелое поражение ЦНС, отек легких и почечная недостаточность). При отеке легких - ИВЛ смесью, обогащенной кислородом.

Способ применения и дозы:

Таблетки растворимые: внутрь, предварительно растворив в небольшом количестве воды, - по 400-800 мг 2-3 раза в сутки (не более 6 г). При остром ревматизме - 100 мг/кг/сут в 5-6 приемов. Таблетки, содержащие АСК в дозах свыше 325 мг (400-500 мг), рассчитаны на применение в качестве анальгезирующего и противовоспалительного ЛС; в дозах 50-75-100-300-325 мг - у взрослых, главным образом в качестве антиагрегантного ЛС. Внутрь, при лихорадочном и болевом синдроме взрослым - 0.5-1 г/сут (до 3 г), разделенных на 3 приема. Продолжительность лечения должна не превышать 2 нед. Шипучие таблетки растворяют в 100-200 мл воды и принимают внутрь, после еды, разовая доза - 0.25-1 г, принимают 3-4 раза в сутки. Длительность лечения - от однократного приема до многомесячного курса. Для улучшения реологических свойств крови - 0.15-0.25 г/сут в течение нескольких месяцев. При инфаркте миокарда, а также для вторичной профилактики у больных, перенесших инфаркт миокарда, - 40-325 мг 1 раз в сутки (чаще 160 мг). В качестве ингибитора агрегации тромбоцитов - 300-325 мг/сут длительно. При динамических нарушениях мозгового кровообращения у мужчин, церебральных тромбоэмболиях - 325 мг/сут с постепенным увеличением максимально до 1 г/сут, для профилактики рецидивов - 125-300 мг/сут. Для профилактики тромбоза или окклюзии аортального шунта - 325 мг каждые 7 ч через интраназально установленный желудочный зонд, затем перорально - 325 мг 3 раза в сутки (обычно в сочетании с дипиридамолом, который отменяют через неделю, продолжая длительное лечение АСК). При активном ревматизме назначали (в настоящее время не назначают) в суточной дозе 5-8 г для взрослых и 100-125 мг/кг - для подростков (15-18 лет); кратность применения - 4-5 раз в сутки. После 1-2 нед лечения детям уменьшают дозу до 60-70 мг/кг/сут, лечение взрослых продолжают в той же дозе; продолжительность лечения - до 6 нед. Отмену производят постепенно в течение 1-2 нед.

Особые указания:Длительность лечения (без консультации с врачом) должна не превышать 7 дней при назначении в качестве анальгезирующего ЛС и более 3 дней в качестве жаропонижающего. В настоящее время использование АСК в качестве противовоспалительного ЛС в суточной дозе 5-8 г ограничено в связи с высокой вероятностью развития побочных эффектов со стороны ЖКТ (НПВП-гастропатия). Перед хирургическим вмешательством, для уменьшения кровоточивости в ходе операции и в послеоперационном периоде, следует отменить прием салицилатов за 5-7 дней и поставить в известность врача. Во время длительной терапии необходимо проводить общий анализ крови и исследование кала на скрытую кровь. Детям нельзя назначать ЛС, содержащие АСК, поскольку в случае вирусной инфекции они способны увеличить риск возникновения синдрома Рейе. Симптомами синдрома Рейе являются продолжительная рвота, острая энцефалопатия, увеличение печени. Назначение таблеток после еды, тщательное их измельчение, использование таблеток с буферными добавками или покрытых специальной кишечнорастворимой оболочкой, а

также одновременное использование ЛС, нейтрализующих кислотность желудочного сока, снижают раздражающее действие на ЖКТ. Обладает тератогенным влиянием; при применении в I триместре приводит к развитию расщепления верхнего неба; в III триместре вызывает торможение родовой деятельности (ингибирование синтеза Pg), преждевременное закрытие артериального протока у плода, гиперплазию легочных сосудов и гипертензию в "малом" круге кровообращения. Выделяется с грудным молоком, что повышает риск возникновения кровотечений у ребенка вследствие нарушения функции тромбоцитов. АСК даже в небольших дозах уменьшает выведение мочевой кислоты из организма, что может стать причиной развития острого приступа подагры у предрасположенных пациентов. В период лечения следует воздерживаться от приема этанола.

Взаимодействие:Усиливает токсичность метотрексата, снижая его почечный клиренс, эффекты др. НПВП, наркотических анальгетиков, пероральных гипогликемических ЛС, резерпина, гепарина, непрямых антикоагулянтов, тромболитиков и ингибиторов агрегации тромбоцитов, сульфаниламидов (в т.ч. ко-тримоксазола), Т3; снижает эффект урикозурических ЛС (бензбромарон, сульфинпиразон), гипотензивных ЛС, диуретиков (спиронолактон, фуросемид). ГКС, этанол и этанолсодержащие ЛС увеличивают повреждающее действие на слизистую оболочку ЖКТ, повышают риск развития желудочно-кишечных кровотечений. Повышает концентрацию дигоксина, барбитуратов, солей Li+ в плазме. Антациды, содержащие Mg2+ и/или Al3+, замедляют и ухудшают всасывание АСК. Миелотоксические ЛС усиливают проявления гематотоксичности препарата.

Торговое наименование:Сенаде

Международное наименование:Сеннозиды А и В (Sennosides A & B)

Групповая принадлежность:Слабительное средство

Описание действующего вещества (МНН):Сеннозиды А и ВЛекарственная форма:

пастилки жевательные, таблетки, таблетки жевательные [ванильные], таблетки жевательные [шоколадные]

Фармакологическое действие:Слабительное средство растительного происхождения (сумма антрагликозидов из листьев сенны (кассии) остролистной и узколистной). Вызывает раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника, рефлекторно усиливает перистальтику, что приводит к более быстрому опорожнению кишечника, восстанавливает нормальное функционирование кишечника, не вызывает привыкания, не влияет на пищеварению. Действие наступает через 8-12 ч после приема.

Показания:Запоры (гипо- и атония ЖКТ, вялая перистальтика толстой кишки, в т.ч. после операций, родов). Подготовка к рентгенологическим исследованиям.

Противопоказания:Гиперчувствительность, кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости (в т.ч. перитонит), кровотечения из ЖКТ, метроррагия, цистит, спастические запоры, нарушение водно-электролитного обмена.C осторожностью. Беременность, период лактации, детский возраст (до 6 лет), печеночная и/или почечная недостаточность; состояние после полостных операций.

Побочные действия:Гипокалиемия, протеинурия, гематурия, меланоз кишок, абдоминальная боль спастического характера, метеоризм, тошнота, рвота, обесцвечивание мочи; утомляемость, спутанность сознания, кожная сыпь, диарея; нарушение водно-электролитного обмена, судороги, сосудистый коллапс.

Способ применения и дозы:Внутрь, взрослым и детям старше 12 лет - перед сном, в зависимости от лекарственной формы, по 1-2 таблетки или 1/2-1 кубика; при отсутствии эффекта увеличивают дозу через несколько дней до 2-3 таблеток на прием. Доза для детей 1-6 лет составляет 1/3, а для детей 6-12 лет - 1/2 дозы взрослых.

Взаимодействие:Нарушает абсорбцию тетрациклинов.

___________________________________________________________________________________________

Билет №19. Дайте общую характеристику антидиарейным средствам: определение, классификация, механизмы действия, побочные эффекты.

Решите ситуационную задачу. Больному при частых носовых кровотечениях был назначен синтетический аналог витамина К. Назовите препарат? Объясните механизм действия данного препарата? Составьте схему фаз свертывающей системы крови.

Антидиарейные средства лекарственные средства, устраняющие диарею (понос).

Фармакологическое действие. Препарат для лечения диареи (поноса). Представляет собой природный очищенный алюминий/магний силикат в коллоидной форме, активированный за счет нагревания и обладающий высокой способностью адсорбировать (поглощать) различные ве Показания к применению. Острая диарея различного происхождения (обусловленная неправильным питанием, нарушением равновесия микрофлоры кишечника, воспалением слизистой оболочки кишечника). щества.

Кодеин тормозит перистальтику кишечника, повышает тонус сфинктеров кишечника, тормозит секрецию воды и электролитов. Все это приводит к замедлению продвижения кишечного содержимого. Препарат имеет ограниченное применение в связи с возможным развитием лекарственной зависимости. Лоперамид (Имодиум) синтетический агонист опиоидных рецепторов. Практически лишен влияния на ЦНС, не вызывает привыкания и лекарственной зависимости, так как не проникает через гематоэнцефалический барьер. Антидиарейный эффект аналогичен действию кодеина. Побочные эффекты: запор, тошнота, головокружение. Нуфеноксол действует подобно лоперамиду, в большей степени тормозит секрецию воды и солей, кроме того, усиливает абсорбцию жидкости из пищевого содержимого в тонком и толстом кишечнике.

Побочное действие. В отдельных случаях запоры.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату. Не рекомендуется назначать при хронической диарее, а также при диарее, вызванной возбудителями паразитарных заболеваний.

Синтетический фитоменадион(витамин к) Особые указания

Антибиотики повышают необходимую норму приема витамина К в добавках. Прием антибиотиков убивающих бактерии влияет на процесс его синтеза кишечными бактериями. Антибиотики влияют и на усвоение витамина К.

В последний триместр беременности принимать большие дозы синтетического витамина К не рекомендуется, поскольку это может привести к токсическим реакциям новорожденного.

Сверхбольшие дозы витамина К могут накапливаться в организме и вызывать покраснение и потоотделение.

Симптомы гиповитаминоза

Дефицит витаминов группы К в организме приводит к развитию геморрагического синдрома.

Медицинские показания для применения витамина К:

• гепатиты, циррозы печени,

• легочные кровотечения при туберкулезе легких,

• диспротетеинемия,

• длительные диареи,

• беременным в течение последнего месяца беременности для предупреждения кровотечений у новорожденных,

• геморрагическая болезнь новорожденных,

• профилактика кровотечений при подготовке к плановой хирургической операции,

• кровотечения после ранений или хирургических вмешательств,

• послеоперационный период при угрозе кровотечения,

• септические заболевания, сопровождающиеся геморрагическими явлениями,

• кровоточивость и геморрагические диатезы,

• обтурационная желтуха,

• маточные ювенильные и проклимактерические кровотечения,

• кровотечения, связанные с заболеванием желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, колиты и др.),

• мышечная слабость,

• кровотечения при лучевой болезни,

• геморрагии, связанные с передозировкой антикоагулянтов непрямого действия и некоторых лекарственных средств (антибиотики, салицилаты, сульфаниламиды, транквилизаторы, противотуберкулезные и противоэпилептические препараты),

• атония кишечника,

• повышенная ломкость сосудов.

Противопоказаниями к применению витамина К являются:

• тромбозы, эмболии,

• повышенная свертываемость крови,

• повышенная чувствительность к препарат

3 Задание

Торговое наименование:Амброксол

Международное наименование:Амброксол (Ambroxol)

Групповая принадлежность:Муколитическое средство

Описание действующего вещества (МНН):Амброксол

Лекарственная форма:капсулы пролонгированного действия, раствор для внутривенного введения, раствор для приема внутрь, раствор для приема внутрь [спиртовой], раствор для приема внутрь и ингаляций, сироп, таблетки, таблетки пролонгированного действия, таблетки шипучие

Фармакологическое действие:Муколитическое средство, стимулирует пренатальное развитие легких (повышает синтез, секрецию сурфактанта и блокирует его распад). Обладает секретомоторным, секретолитическим и отхаркивающим действием; стимулирует серозные клетки желез слизистой оболочки бронхов, увеличивает содержание слизистого секрета и выделение поверхностно-активного вещества (сурфактанта) в альвеолах и бронхах; нормализует нарушенное соотношение серозного и слизистого компонентов мокроты. Активируя гидролизующие ферменты и усиливая высвобождение лизосом из клеток Кларка, снижает вязкость мокроты. Повышает двигательную активность мерцательного эпителия, увеличивает мукоцилиарный транспорт. После приема внутрь действие наступает через 30 мин, при ректальном введении - через 10-30 мин и продолжается в течение 6-12 ч. При парентеральном введении действие наступает быстро и продолжается в течение 6-10 ч.

Показания:Заболевания дыхательных путей с образованием вязкой мокроты: острый и хронический бронхит, пневмония, ХОБЛ, бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты, бронхоэктатическая болезнь. Стимуляция пренатального созревания легких, лечение и профилактика (при угрозе преждевременных родов и при показанных искусственных преждевременных родах в период между 28 и 34 нед беременности, если клиническая картина позволяет предполагать продление срока беременности на 3 дня) респираторного дистресс-синдрома у недоношенных детей и новорожденных.

Противопоказания:Гиперчувствительность, беременность (I триместр), фенилкетонурия (для лекарственных форм, содержащих аспартам).C осторожностью. Печеночная недостаточность.

Побочные действия:Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек, в отдельных случаях - аллергический контактный дерматит, анафилактический шок. Редко - слабость, головная боль, диарея, сухость во рту и

дыхательных путях, экзантемы, ринорея, запоры, дизурия. При длительном применении в высоких дозах - гастралгия, тошнота, рвота. При быстром в/в введении - чувство оцепенения, адинамия, интенсивные головные боли, снижение АД, одышка, гипертермия, озноб.Передозировка. Симптомы: тошнота, рвота, диарея, диспепсия. Лечение: искусственная рвота, промывание желудка в первые 1-2 ч после приема препарата; прием жиросодержащих продуктов.

Торговое наименование:Лоперамид

Международное наименование:Лоперамид (Loperamide)

Групповая принадлежность:Противодиарейное средство

Описание действующего вещества (МНН):Лоперамид

Лекарственная форма:капсулы, раствор для приема внутрь, таблетки, таблетки для рассасывания, таблетки покрытые оболочкой

Фармакологическое действие:Лоперамид, связываясь с опиоидными рецепторами кишечной стенки (стимуляция холин- и адренергических нейронов через гуанин-нуклеотиды), снижает тонус и моторику гладкой мускулатуры кишечника (за счет ингибирования высвобождения ацетилхолина и Pg). Замедляет перистальтику и увеличивает время прохождения кишечного содержимого. Повышает тонус анального сфинктера, способствует удержанию каловых масс и урежению позывов к дефекации. Действие развивается быстро и продолжается 4-6 ч.

Показания:Диарея (острая и хроническая различного генеза: аллергического, эмоционального, лекарственного, лучевого; при изменении режима питания и качественного состава пищи, при нарушении метаболизма и всасывания). Регуляция стула у пациентов с илеостомой. В качестве вспомогательного ЛС - диарея инфекционного генеза.

Противопоказания:Гиперчувствительность, кишечная непроходимость, острый язвенный колит, дивертикулез, диарея на фоне псевдомембранозного энтероколита, дизентерии и др. инфекций ЖКТ; беременность (I триместр), период лактации, детский возраст (до 2 лет, для капсул 6 лет).C осторожностью. Печеночная недостаточность.

Побочные действия:Аллергические реакции (кожная сыпь), сонливость, головокружение, гиповолемия, электролитные нарушения; сухость во рту, кишечная колика, гастралгия, боль или дискомфорт в животе, тошнота, рвота, запоры, метеоризм. Редко - задержка мочи, крайне редко - кишечная непроходимость. При приеме таблеток для рассасывания - чувство жжения или покалывания языка.Передозировка. Симптомы: угнетение ЦНС (ступор, нарушения координации движений, сонливость, миоз, мышечная гипертония, угнетение дыхания), кишечная непроходимость. Лечение: антидот - налоксон; учитывая, что продолжительность действия лоперамида больше, чем у налоксона, возможно повторное введение последнего. Симптоматическое лечение, активированный уголь, промывание желудка, ИВЛ.

_________________________________________________________________________________

Билет №20. Какие препараты применяются для снижения секреции соляной кислоты? Перечислите фармакологические группы, объясните механизм действия. Назовите препараты и синонимы.

Решите ситуационную задачу. Синтетический препарат, производное пиперидина. Оказывает сильное, быстрое и короткое анальгезирующее действие. Является составной частью комбинированного препарата Таламонал. Применяют для нейролептанальгезии. Дать определение нейролептанальгезии. Определите препарат. Назвать другие случаи применения.

Ответ: Метод общей анестезии (обезболивания) с сохранением сознания. Сочетает фентанил с нейролептиками (дроперидол). Применение – для снятия острых болей при инфаркте миокарда, стенокардии, печеночных и почечных коликах.

Блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов.

Для лечения язвенной болезни используют также блокаторы H2- гистаминорецепторов (возбуждение последних усиливает секрецию соляной кислоты): циметидин, ранитидин, фамотидин. Препараты хорошо переносятся, хотя иногда возможны депрессии, дезориентация, половая слабость. Назначают их длительно, отмену производят постепенно: целесообразны комбинации с антацидами и холинолитиками.

Н₂-гистаминоблокаторы, уменьшает секрецию соляной кислоты, меньше пепсиногена и, возможно, внутреннего фактора Кастля.

Они обладают низкой липофильностью, не проникают в ЦНС.

Ранитидин – в 9 раз менее токсичен, хорошо всасывается, хорошо проходит через плацентарный барьер; мало обнаруживается в спинномозговой жидкости; длительность действия – 8-12 часов.

Учитывая значение Helicobacter pylori в развитии язвенной болезни желудка, создан препарат ранитидин  — висмутцитрат с высокой бактерицидной активностью в отношении Helicobacter pylori. При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, фамотидин активнее ранитидина (в 32 раза активнее циметидина) и действует  продолжительно (на 30%). Антиандрогенное действие у него отсутствует. Ранитидин и фамотидин рекомендованы больным, у которых язвенная болезнь сочетается с поражением печени. Подавляет активность лекарственно-метаболизирующей функции печени. Циметидин уступает ранитидину по активности в 5-10 раз, избирательности и продолжительности. Циметидин влияет на ЦНС (сомнамбулизм, дезориентация, депрессия), развитием половой слабости и гинекомастии.

Блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов особенно показаны при неэффективности других методов лечения, при наличии противопоказаний к применению М-холиноблокаторов. Омепразол – производное бенимидазола, угнетает функцию протонового насоса Na⁺-K⁺-АТФ-азы париетальных клеток желудка. Тормозит поступление в клетки ионов водорода и блокирует заключительную стадию секреции соляной кислоты. На сегодняшний день самый мощный антисекреторный препарат. В кислой среде превращается в сульфаниламид, который необратимо блокирует мембранную Н⁺-К⁺-АТФ-азу и блокирует секрецию НСI. Кроме того – гастропротекторная активность. Используется при язвенной болезни 12-перстной кишки, желудка, пептическом эзофагите, синдроме Золлингера-Эллисона / сочетание пептических язв желудка и 12-перстной кишки с аденомой панкреатических островков. Длительность действия 24 часа.

Побочные эффекты в редких случаях тошнота, запор.

В эксперименте длительный прием больших доз препарата вызывает развитие карциноидных опухолей желудка.

Средства, снижающие активности кислотно-пептического фактора

С целью снижения кислотности желудочного сока и секреторной функции желудка в клинике используют антацидные средства, холиноблокаторы и блокаторы Н2-гистаминорецепторов.

3 Задание

Торговое наименование:Омепразол

Международное наименование:Омепразол (Omeprazole)

Групповая принадлежность:Протонового насоса ингибитор

Описание действующего вещества (МНН):Омепразол

Лекарственная форма:капсулы, капсулы кишечнорастворимые, порошок для приготовления раствора для инфузий, таблетки покрытые оболочкой

Фармакологическое действие:Ингибитор протонового насоса, снижает кислотопродукцию - тормозит активность H+/K+-АТФ-азы в париетальных клетках желудка и блокирует тем самым заключительную стадию секреции HCl. Препарат является пролекарством и активируется в кислой среде секреторных канальцев париетальных клеток. Снижает базальную и стимулированную секрецию независимо от природы раздражителя. Антисекреторный эффект после приема 20 мг наступает в течение первого часа, максимум - через 2 ч. Ингибирование 50% максимальной секреции продолжается 24 ч. Однократный прием в сутки обеспечивает быстрое и эффективное угнетение дневной и ночной желудочной секреции, достигающее своего максимума через 4 дня лечения и исчезающее к исходу 3-4 дня после окончания приема. У больных с язвенной болезнью 12-перстной кишки прием 20 мг омепразола поддерживает внутрижелудочный pH на уровне 3 в течение 17 ч.

Показания:Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в т.ч. профилактика рецидивов), рефлюкс-эзофагит, гиперсекреторные состояния (синдром Золлингера-Эллисона, стрессовые язвы ЖКТ, полиэндокринный аденоматоз, системный мастоцитоз); НПВП-гастропатия. Эрадикация Helicobacter pylori у инфицированных больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки (в составе комбинированной терапии).

Противопоказания:Гиперчувствительность, детский возраст, беременность, период лактации.C осторожностью. Почечная и/или печеночная недостаточность.

Побочные действия:Со стороны пищеварительной системы: диарея или запоры, боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм; в редких случаях - повышение активности "печеночных" ферментов, нарушения вкуса; в отдельных случаях - сухость во рту, стоматит, у больных с предшествующим тяжелым заболеванием печени - гепатит (в т.ч. с желтухой), нарушение функции печени. Со стороны органов кроветворения: в отдельных случаях - лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения. Со стороны нервной системы: у больных с тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями - головокружение, головная боль, возбуждение, депрессия, у больных с предшествующим тяжелым заболеванием печени - энцефалопатия. Со стороны опорно-двигательного аппарата: в отдельных случаях - артралгия, миастения, миалгия. Со стороны кожных покровов: редко - кожная сыпь и/или зуд, в отдельных случаях - фотосенсибилизация, мультиформная экссудативная эритема, алопеция. Аллергические реакции: крапивница, ангионевротический отек, лихорадка, бронхоспазм, интерстициальный нефрит и анафилактический шок. Прочие: редко - гинекомастия, недомогание, нарушения зрения, периферические отеки, усиление потоотделения, образование желудочных гландулярных кист во время длительного лечения (следствие ингибирования секреции HCl, носит доброкачественный, обратимый характер).Передозировка. Симптомы: спутанность сознания, нечеткость зрения, сонливость, сухость во рту, головная боль, тошнота, тахикардия, аритмия. Лечение: симптоматическое. Гемодиализ недостаточно эффективен.

Торговое наименование:Венофер

Международное наименование:Железа [III] гидроксид сахарозный комплекс (Ferric [III] hydroxide saccharose complex)

Групповая принадлежность:Гемопоэза стимулятор-железа препарат

Описание действующего вещества (МНН):Железа [III] гидроксид сахарозный комплекс

Лекарственная форма:раствор для внутривенного введения, раствор для инъекций

Фармакологическое действие:Препарат Fe, регулирует метаболические процессы. Полициклический гидроксид Fe3+ частично сохраняется в виде ферритина после комплексообразования с протеиновым лигандом - апоферритином митохондрий печени. Многоядерные центры Fe3+ гидроксида окружены снаружи множеством нековалентно связанных молекул сахарозы. В результате образуется комплекс, мол.масса которого составляет приблизительно 43 кД, т.е. его выведение через почки в неизмененном виде невозможно. В физиологических условиях этот комплекс стабилен и не выделяет ионы Fe. Fe3+ в этом комплексе связано со структурами, сходными с естественным ферритином. Показатель Hb повышается быстрее и с большей достоверностью, чем после терапии ЛС, содержащими Fe2+. Благодаря более низкой стабильности Fe сахарата по сравнению с трансферрином, наблюдается конкурентный обмен Fe в пользу трансферрина. В результате за 24 ч переносится около 31 мг Fe. Введение 100 мг Fe3+ приводит к увеличению Hb на 2-3%; в период беременности - на 2%. Токсичность препарата очень низкая. Терапевтический индекс равен 30 (200/7).

Показания:Железодефицитные состояния (в т.ч. железодефицитная и острая постгеморрагическая анемия) у больных при необходимости быстрого восполнения железа, нарушение усвоения Fe в ЖКТ, рефрактерность к применению пероральных препаратов Fe и невозможность обеспечить их регулярный прием, непереносимость пероральных форм препаратов Fe.

Противопоказания:Гиперчувствительность, анемии не связанные с дефицитом Fe, гиперхроматоз, беременность (I триместр).C осторожностью. Печеночная недостаточность, острые инфекционные заболевания, бронхиальная астма, экзема, поливалентная аллергия.

Побочные действия:Менее 1%: преходящие вкусовые нарушения (в особенности, "металлический" привкус во рту), головная боль, тошнота, рвота, симптомы, сопровождающие выраженное снижение АД. Редко: повышение температуры тела, парестезии, боль в животе, миалгия, сыпь, отеки конечностей, реакции в месте введения. Крайне редко: нарушение сознания, ангионевротический отек; анафилактоидные и аллергические реакции.Передозировка. Симптомы: снижение АД (признаки коллапса проявляются в течение 30 мин), симптомы гемосидероза. Лечение: симптоматическое, при необходимости - ЛС, связывающие Fe (хелаты) - дефероксамин в/в медленно, детям - 15 мг/ч, взрослым - 5 мг/кг/ч (до 80 мг/кг/сут); при легком отравлении в/м, детям - по 1 г каждые 4-6 ч, взрослым - по 50 мг/

___________________________________________________________________________________

Билет №21. Дайте общую характеристику противокашлевым средствам: определение, механизм действия, побочные эффекты, противопоказания, примеры лекарственных средств, синонимы, формы выпуска.

Решите ситуационную задачу. К вам обратился посетитель, длительное время принимающий Дигоксин. В последнее время, в связи с болями в области желудка он начал принимать Фосфалюгель по 2 пакетика 3 раза в день и заметил, что у него появились одышка и отеки на ногах. С чем это связанно? Какие еще препараты, влияющие на функцию желудочно-кишечного тракта, ему не следует применять?

Дигоксин — кардиотоническое и антиаритмическое лекарственное средство, сердечный гликозид.

Фосфалюгель

Противопоказания:

повышенная чувствительность к препарату;

выраженные нарушения функции почек.

Противокашлевые средства

Кашель — сложный рефлекторный акт, возникающий в ответ на раздражение верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов. Кашлевой рефлекс осуществляется при участии кашлевого центра, распо­ложенного в продолговатом мозге.

Противокашлевые средства делят на вещества центрального и периферического действия.

К противокашлевым средствам центрального действия относят вещества из группы наркотических анальгетиков, в частности, кодеин, а также препараты ненаркотического действия - глауцин, окселадин. Эти препараты угнетают кашлевой центр.

Кодеин - алкалоид опия фенантренового ряда. По химической структуре — метилморфин. По сравнению с морфином примерно в 10 раз менее эффективен как анальгетик. В то же время высокоэф­фективен как противокашлевое средство. Назначают внутрь в таб­летках, сиропе, порошках для ослабления непродуктивного кашля. Может вызывать констипацию, лекарственную зависимость. В боль­ших дозах угнетает дыхательный центр.

Глауцин и окселадин (тусупрекс) не угнетают дыхательный центр, не вызывают лекарственной зависимости, не снижают моторику кишечника.

Препараты назначают внутрь при сильном мучительном кашле, который может сопровождать заболевания дыхательных путей (тра­хеиты, бронхиты и др.).

Из противокашлевых средств периферического действия внутрь назначают преноксдиазин (либексин), который снижает чувствитель­ность рецепторов дыхательных путей, действуя, таким образом, на периферическое звено кашлевого рефлекса. Препарат не оказывает существенного влияния на ЦНС.

Медицина » ... » А - лекарственные средства » Анестезин инструкция по применению, отзывы, показания

Все объявления

ЯндексДирект

• Полная диагностика организма

Обследование за 2-4 часа. Выявление заболеваний на ранней стадии. МЕДСИ

www.medsi.ru

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

• Невропатическая боль

Информация о невропатической боли, анкета о загадочной боли.

mysterypain.eu

• Гепатологический центр НИИ ФХМ

Лечение гепатитов по международным стандартам. Диагностика. Профилактика.

Адрес и телефон  ·  fhmclinic.ru

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Анестезин инструкция по применению, отзывы, показания

АНЕСТЕЗИН

Anaesthesinum

Синонимы. Анесталгин - Anaesthalgin; Норкацин - Norcacin.

Лекарственные формы. Препарат синтетического происхождения. Выпускается в порошках, таблетках по 0,3 г в упаковке по 10 штук, 5%, 10% мази готовятся в аптеке.

Описание лечебных свойств. Анестезин обладает умеренным местнообезболивающим действием, которое проявляется при нанесении его на слизистые оболочки и кожу.

Показания к применению. Боли в пищеводе, желудке, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рвота, геморрой. Анестезин применяют местно при заболеваниях периферических нервов (невралгии, радикулиты), болях в мышцах (миалгии). В кожной практике - при зудящих дерматозах, ожогах кожи и слизистых.

Инструкция по применению. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта препарат назначают внутрь один или в составе комбинированных препаратов (таблетки "Белластезин", "Павестезин" и др.). ВРД внутрь - 0,5 г, ВСД - 1,5 г. При заболеваниях прямой кишки (геморрой) назначают анестезин в составе свечей (см. свечи "Анестезол"). При невралгиях, радикулите анестезин применяют местно в виде различных комбинированных препаратов (см. Меновазин). При лечении кожных заболеваний анестезин используют в виде мазей 5%, 10% или присыпок, которые наносят на пораженные участки кожи. Для обезболивания слизистых поверхностей применяют 5-20% масляные растворы анестезина. Местно можно использовать анестезин в дозах, не превышающих 20 мл 20% масляного раствора.

Побочные эффекты и осложнения. Препарат обычно переносится хорошо, но при превышении максимально допустимых доз может наступить метгемоглобинемия.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость, метгемоглобинемия. При назначении сульфаниламидных препаратов от приема анестезина следует воздержаться.

Хранение. Анестезин хранится в сухом прохладном месте. Срок годности порошка 10 лет, таблеток - 4 года.

Побочные эффекты и осложнения. Препарат обычно переносится хорошо, но при превышении максимально допустимых доз может наступить метгемоглобинемия.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость, метгемоглобинемия. При назначении сульфаниламидных препаратов от приема анестезина следует воздержаться.

Торговое наименование:Синекод

Международное наименование:Бутамират (Butamirate)

Описание действующего вещества (МНН):Бутамират

Лекарственная форма:капли для приема внутрь [для детей], сироп, сироп [для детей], таблетки покрытые оболочкой

Фармакологическое действие:Противокашлевое средство, обладает прямым влиянием на кашлевой центр, оказывает отхаркивающее, умеренное бронходилатирующее и противовоспалительное действие, улучшает показатели спирометрии и оксигенацию крови.

Показания:Сухой кашель любой этиологии: кашель в предоперационный и послеоперационный период, во время проведения хирургических вмешательств, бронхоскопии, коклюш.

Противопоказания:Гиперчувствительность, беременность (I триместр), период лактации. Детский возраст до 2 мес - капли, до 3 лет - сироп, до 12 лет - таблетки депо.

Побочные действия:Экзантема, тошнота, диарея, головокружение, аллергические реакции.Передозировка. Симптомы: тошнота, рвота, сонливость, диарея, головокружение, снижение АД. Лечение: активированный уголь, солевые слабительные, симптоматическая терапия (по показаниям).

______________________________________________________________________________________

Билет №22. Дайте определение диуретическим средствам. Приведите классификацию по механизму действия. Назовите лекарственные средства, показания к применению, побочное действие. Перечислите лекарственные средства растительного происхождения, назовите противопоказания к применению.

Решите ситуационную задачу. Больной страдает язвенной болезнью желудка с повышенной кислотностью. По рекомендации мамы использовал народное средство, растворяя его в воде и принимая три раза в день после еды. У него появлялось чувство распирания и дискомфорт в подложечной области, болезненность. Что принимал больной? Что явилось причиной возникновения жалоб? Какие рекомендации может дать фармацевт?

Сода-при применении образуется углекислый газ,вследствии вздутие.

I. Мощные, или сильно действующие («потолочные») диуретики

ТОРАСЕМИД-Torasemidum-(р-р 5мг/мл в амп.по 4 мл в таб.5-10мг) -петлевой диуретик.Максимальное действие в течение первых двух часов, эффект сохраняется 12 часов. Подавляет ренальную реабсорбцию ионов натрия и хлора в восходящем отделе петли Генле.Нормализует нарушения электролитного баланса.Торасемид имеет длительный период полувыведения,уменьшает синтез тромбоксана, тем самым обеспечивая профилактику вазоспазма; не влияет на экскрецию K, Mg, Сa. В дозе 2,5 мг-5мг испульзуется как антигипертензивный препарат.

ФУРОСЕМИД (Furosemidum; в таб. по 0, 04; 1 % раствор в амп. по 2 мл) — считается петлевым диуретиком, так как диуретический эффект связан с угнетением реабсорбции ионов натрия и хлора на всем протяжении петли Генле, особенно в восходящем ее отделе.В последнее время всё реже используется из-за ряда побочных эффектов-синдрома рикошета,гипокалиемии, алкалоза, остеопороза.

ЭТАКРИНОВАЯ КИСЛОТА (урегит; Acidum etacrinicum; Uregit; в таб. по 0, 05; 0, 1).

Препараты этой группы тормозят реабсорбцию натрия на 10-20 %, поэтому являются мощными, кратковременно действующими диуретиками. Фармакологический эффект обоих препаратов практически одинаков. Механизм действие фуросемида связывают с тем, что он существенно усиливает почечный кровоток (за счет увеличения синтеза простагландинов в почках). Фуросемид умеренно (в два раза) увеличивает выведение с мочой калия и гидрокарбонатного иона, в большей степени кальция и магния. Этакриновая кислота имеет те же показания к применению, что и фуросемид, за исключением гипертонической болезни, так как она непригодна для длительного применения.

При приеме внутрь эффект наступает в течение часа, а длительность действия равна 4-8 часам. При внутривенном введении мочегонный эффект наступает через 3-5 минут (в/м через 10-15 минут), достигая максимума через 30 минут. В целом эффект длится около 1,5-3 часов.

Побочные эффекты:

Одной из наиболее часто встречающихся нежелательных реакций является гипокалиемия, которая сопровождается слабостью всех мышц, анорексией, запорами и нарушениями ритма сердечных сокращений. Этому способствует также и развитие гипохлоремического алкалоза, хотя данный эффект особого значения не имеет, поскольку действие данных препаратов не зависит от реакции среды.

[Править] II. Диуретики средней силы действия.

производные бензотиа диазина (тиазидные диуретики) — дихлотиазид, политиазид;

ДИХЛОТИАЗИД (Dichlothiazidum; в таб. по 0,025 и 0,1). Хорошо всасывается из ЖКТ. Мочегонный эффект развивается через 30-60 минут, достигает максимума через два часа и продолжается 6-10 часов. Препараты этой группы снижают активную реабсорбцию хлора, соответственно, пассивную натрия и воды в широкой части восходящей части петли Генле.

Среди всех мочегонных средств тиазиды оказывают наиболее выраженное калийуретическое действие; а также снижением содержания натрия в сосудистой стенке, что снижает сосудосуживающие реакции биологически активных веществ. Дихлотиазид также потенцирует действие гипотензивных средств, используемых одновременно с ним. Данный препарат уменьшает диурез и чувство жажды при несахарном диабете, снижая при этом повышенное осмотическое давление плазмы крови.

III. Калийсберегающие диуретики [править] Антагонисты альдостерона

СПИРОНОЛАКТОН (верошпирон; Spironolactonum, Verospironum, «Гедеон Рихтер», Венгрия; в таб. по 0, 025) — слабый калийсберегающий диуретик. Спиронолактон по химической структуре очень похож на альдостерон (стероид), а потому блокирует альдостероновые рецепторы в дистальным канальцах нефрона, что нарушает обратное поступление (реабсорбцию) натрия в клетку почечного эпителия и увеличивает экскрецию натрия и воды с мочой. Этот диуретический эффект развивается медленно — через 2-5 суток и довольно слабо выражен. Торможение реабсорбции профильтровавшегося в клубочках натрия составляет не более 3 %. Вместе с тем, торможение калийуреза проявляется сразу же после введения препарата. Активность спиронолактона не зависит от кислотно-основного состояния. Препарат обладает существенной длительностью действия (до нескольких суток). Это препарат медленного, но длительного действия. Препарат повышает кальцийурез, оказывает прямое положительное инотропное действие на сердечную мышцу.

Показания к применению:

1. Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона — опухоль надпочечников). При этой патологии верошпирон используют как препарат консервативной терапии.

2. При вторичном гиперальдостеронизме, развивающемся при хронической сердечной недостаточности, циррозе печени, нефропатическом синдроме.

3. В комплексной терапии больных гипертонической болезнью.

4. Спиронолактон показан для комбинирования его с другими диуретикими, вызывающими гипокалиемию, то есть для коррекции калиевого баланса, нарушенного при использовании других мочегонных средств (тиазиды, диакарб).

5. Препарат назначают при подагре и сахарном диабете.

6. Спиронолактон назначают также для усиления кардиотони ческого действия сердечных гликозидов (здесь также важен тот факт, что спиронолактон тормозит калийурез).

Побочные эффекты:

1. Диспепсические расстройства (боли в животе, диарея).

2. При длительном использовании совместно с препаратами калия — гиперкалиемия.

3. Сонливость, головные боли, кожные сыпи.

4. Гормональные расстройства (препарат имеет стероидное строение):

   • у мужчин может возникнуть гинекомастия;

   • у женщин — вирилизация и нарушения менструального цикла.

5. Тромбоцитопения.

IV. Ингибиторы карбоангидразы

Диакарб как мочегонное средство также относится к слабым диуретикам.

ДИАКАРБ (Diacarbum; фонурит, диамокс; в порошках и таблетках по 0, 25 или в ампулах по 125; 250; 500 мг). Препарат является мочегонным средством средней скорости и длительности действия (эффект возникает через 1-3 часа и длится около 10 часов, при внутривенном введении — через 30-60 минут, в течение 3-4 часов). Препарат ингибирует фермент карбоангидразу, который в норме способствует соединению в нефроцитах углекислого газа и воды с образованием угольной кислоты. Кислота диссоциирует на протон водорода и гидрокарбонат-анион, который поступает в кровь, а протон водорода — в просвет канальцев, обмениваясь на реабсорбируемый ион натрия, который вместе с гидрокарбонат-анионом пополняет щелочной резерв крови.

V Осмотические диуретики

Маннитол, мочевина, концентрированные растворы глюкозы, глицерин — осмотические диуриетики

МАННИТОЛ (МАННИТ; Mannitolum)- шестиатомный спирт, являющийся наиболее сильным из существующих осмотических диуретиков. Он способен увеличить диурез на 20 % от всего профильтровавшегося в клубочках натрия. Выпускается в герметически закрытых флаконах по 500 мл, содержащих 30, 0 препарата, а также в ампулах по 200, 400, 500 мл 15 % раствора. Выводится медленно. При внутривенном введении, находясь в крови, маннитол, как и другие диуретики этой группы, резко повышает осмотическое давление в плазме крови, что приводит к притоку жидкости из тканей в кровь и увеличению ОЦК («высушивающий эффект»). Это приводит к снижению реабсорбции натрия и воды в дистальной части нефрона, а также обусловливает усиление фильтрации в клубочках. Кроме того, маннитол хорошо фильтруется через мембрану клубочков и создает высокое осмотическое давление в моче, а реабсорбции в канальцах не подвергается. Маннитол не подвергается биотрансформации и выводится неизмененным, а потому постоянно притягивает воду и первично выводит ее за собой. Применение осмотических диуретков не сопровождается гипокалиемией и изменением кислотно-основного состояния. По способности выводить воду из организма, маннитол — почти самый сильный препарат.

Показания к применению:

1. Предупреждение развития или ликвидация отека мозга (шок, опухоль мозга, абцесс) является наиболее распространенным показанием.

2. Маннитол показан как средство дегидратационной терапии при отеке легких, возникшем после токсического действия на них бензина, скипидара, формалина; а также при отеке гортани.

3. При проведении форсированного диуреза, в частности при отравлении лекарственными средствами (барбитуратами, салицилатами, сульфаниламидами, ПАСК, борной кислотой), при переливании несовместимой крови.

4. При остром приступе глаукомы.

5. Для уменьшения повреждения канальцев почек при резком падении фильтрации (у больных с шоками, ожогами, сепсисом, перитонитом, остеомиелитом, у которых препарат улучшает почечный кровоток), при тяжелых отравлениях гемолитическими ядами (выпадение в осадок белков, гемоглобина- опасность закупорки почечных канальцев и развития анурии).

Побочные эффекты:

1. головная боль

2. тошнота

3. рвота

4. иногда аллергические реакции.

3 Задание

• А

• Б

• В

• Г

• Д

• Е

• Ж

• З

• И

• Й

• К

• Л

• М

• Н

• О

• П

• Р

• С

• Т

• У

• Ф

• Х

• Ц

• Ч

• Ш

• Щ

• Э

• Ю

• Я

• A-Z

• 0-9

Холензим

Холензим/cholenzim

Состав и форма выпуска

Холензим - таблетки, покрытые оболочкой:

Фармакологическое действие Холензим оказывает желчегонное действие. Пищеварительные ферменты (трипсин, амилаза, липаза) и желчь облегчают переваривание белков, жиров, углеводов, что способствует их более полному всасыванию в тонком кишечнике. Холензим улучшает функциональное состояние ЖКТ, нормализует процесс пищеварения.

Показания В качестве желчегонного и пищеварительного ферментного средства при заболеваниях и функциональных расстройствах ЖКТ:

— хронический гепатит; — хронический холецистит; — хронический панкреатит; — гастрит; — колит; — метеоризм; — диарея неинфекционного генеза.

Для улучшения переваривания пищи у лиц с нормальной функцией ЖКТ в случае погрешностей в питании (употребление жирной пищи, большого количества пищи, нерегулярное питание) и при нарушениях жевательной функции, малоподвижном образе жизни, длительной иммобилизации.

Противопоказания — гиперчувствительность; — острый панкреатит; — обострение хронического панкреатита; — обтурационная желтуха.

Побочные действия Аллергические реакции.

Фуросемид

Фармакологическое действие - диуретическое, натрийуретическое.

Действует на всем протяжении толстого сегмента восходящего колена петли Генле и блокирует реабсорбцию 15–20% профильтровавших ионов Na⁺

Противопоказания

Гиперчувствительность (в т.ч. к производным сульфонилмочевины, сульфаниламидам), почечная недостаточность с анурией, тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома и прекома, тяжелое нарушение электролитного баланса

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): снижение АД, в т.ч. ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмия, снижение ОЦК, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия.

Со стороны органов ЖКТ: снижение аппетита, сухость слизистой оболочки полости рта, жажда, тошнота, рвота, запор/диарея, холестатическая желтуха, панкреатит (обострение).

_____________________________________________________________________________________

Билет №23. Дайте определение муколитическим и отхаркивающим средствам. Объясните механизм действия. Объясните, в чем отличие муколитиков от отхаркивающих препаратов. Приведите примеры лекарственных препаратов. Отметьте противопоказания.

Решите ситуационную задачу. Препарат передней доли гипофиза, физиологический стимулятор коры надпочечников. Назовите препарат. Какие фармакологические свойства ему присущи? В каких случаях применяется в настоящее время? В каких случаях используют его свойства, сходные с глюкокортикоидами?

Ответ: 1. муколитические – разжижают макроту, уменьшают её вязкость, что облегчает отделение макроты из лёгких. Бромгексин, Карбоцистеин, Амброксол. отхаркивающие – облегчают отделение мокроты. Различают прямого и рефлекторного действия. Прямого: влияют непосредственно на слизистую оболочку бронхов и способствуют уменьшению вязкости мокроты и более лёгкому её отделению. (Трипсин, Химотрипсин, калия йодид, натрия йодид, натрия гидрокарбонат. Рефлекторного: раздражают рецепторы желудка и рефлекторно усиливают секрецию бронхиальных желёз, разжижают мокроту, повышают активность ресничек мерцательного эпителия слизистой оболочки бронхов, что способствует выведению мокроты. (трава термопсиса, корень алтея, корень солодки, лист мать-и-мачехи, трава чабреца, нашатырно-анисовые капли.)

2. Препарат актг. Адренокортикотропный гормон

Фармакологическое действие: антиаллергическое, противовоспалительное, иммунодепрессивное (атрофия соединительной ткани), влияет на углеводный, белковый обмен.

В настоящие время применяется для вторичной гипофункции коры надпочечников, для предупреждения атрофии надпочечников и развития «синдрома отмены» после длительного лечения кортикостероидными препаратами. Вводят обычно в мышцу. Побочное действие: задержка воды, Na, CL, тахикардия, повышение обмена белков.

____________________________________________________________________________________

Билет №24. Дайте общую характеристику сердечным гликозидам: определение, механизм действия, показания к применению, побочные эффекты; классифицируйте препараты сердечных гликозидов.

Решите ситуационную задачу. Основными показаниями к применению препарата служат: болезнь Аддисона и временное понижение функций коры надпочечников. Выпускается в виде масляного раствора для инъекций и таблеток для сублингвального применения. Определите препарат, его фармакологическую группу. Охарактеризуйте фармакологические свойства и другие случаи применения, отметьте противопоказания к его применению.

Ответ: 1. сердечные гликозиды – группа природных БАВ, оказывающих избирательное кардиотоническое действие на сердечную мышцу. По физико-химическим свойствам сердечные гликозиды подразделяются на две группы: полярные (строфантин, коргликон), относительно полярные (дигоксин, целанид) и неполярные (дигитоксин).

М.д. : 1. систолическое действие. Сердечные гликозиды, усиливая сокращения ослабленного сердца, приводят к увеличению ударного объема. При этом они не увеличивают потребление миокардом кислорода, не истощают его, а даже приумножают в нем энергетические ресурсы. Тем самым сердечные гликозиды повышают КПД сердца. 2. диастолическое действие. Под действием увеличенного сердечного выброса сильнее возбуждаются барорецепторы дуги аорты и сонной артерии. Импульсы с этих рецепторов поступают в центр блуждающего нерва, активность которого повышается. В результате ритм сердечных сокращений замедляется. 3. Отрицательное дромотропное действие. Связано с прямым угнетающим их влиянием на проводящую систему сердца и тонизирующим влиянием на блуждающий нерв. 4. Отрицательное батмотропное действие.

Показания к применению: 1. Как средство скорой помощи при острой сердечной недостаточности. С этой целью лучше всего назначать внутривенно быстро действующие гликозиды (строфантин, коргликон и др. ) 2. При хронической сердечной недостаточности. В данном случае целесообразнее назначать длительно действующие гликозиды (дигитоксин, дигоксин). 3. Сердечные гликозиды назначают при некоторых видах предсердных (суправентрикулярных) нарушений ритма (как средства второго выбора при суправентрикулярной тахикардии, мерцательной и пароксизмальной тахикардии, а также при трепетании предсердий). В данном случае используется влияние сердечных гликозидов на проводящую систему, в результате снижается скорость проведения импульса через АВ-узел. 4. С профилактической целью сердечные гликозиды применяют в стадии компенсации у больных с пороком сердца перед предстоящей обширной хирургической операцией, перед родами и т. д.

Побочные эффекты: снижение АД, тахикардия, наджелудочковая и желудочковая аритмия, тромбоцитопения, нарушение функции почек и печени.

2. ДОКСА – минералокортикостероид. Препарат получают синтетическим путем. Он оказывает задержку в организме ионов натрия и повышенное выделение калия, в результате чего артериальное давление повышается, повышает тонус и улучшает работоспособность мышц.

Побочное действие: отеки, повышение АД. Противопоказания: не назначают при гипертонии, сердечной недостаточности с отеками, заболевания печени. Его назначают при миастении, адинамии, общей мышечной слабости, гипохлоремии и др. заболеваниях.

_________________________________________________________________________________________

Билет №25. Дайте определение бронхолитическим средствам. Перечислите фармакологические группы и средства, применяемые для предупреждения и купирования бронхиальной астмы. Назовите другие случаи применения данных препаратов.

Решите ситуационную задачу. Больная с диагнозом «хроническая сердечная недостаточность» длительно принимала по рекомендации врача препарат сердечных гликозидов. Пришла в аптеку, где приобретала препарат, обратилась к фармацевту с жалобами: у неё появились тошнота, потеря аппетита, диарея и просит объяснить, что произошло? Определите препарат и его фармакологическую группу. Какие рекомендации должен был дать врач больной? Что произошло в организме больной? Какие побочные эффекты могут появиться?

Ответ: 1. бронхолитики – вещества, расслабляющие гладкие мышцы бронхов, расширяющие бронхи при их спазмах, устраняющие бронхоспазм. Сюда относят: М-холиноблокаторы (атропин, платифиллин, метацин), Адреномиметики (изопреналин, эфедрин, эпинефрин, фенотерол, сальбутамол), Спазмолитики миотропного действия (эуфиллин, папаверин, дротаверин, дибазол, сульфат магния), Комбинированные препараты (беродуал, дитек, теофедрин, эфатин, солутан, бронхолитин).

2.Препарат Дигитоксин. Сердечный гликозид длительного действия применяется в виде таблеток, способен кумулироваться в организме. Рекомендации – применять с перерывами, посетить врача.

Еще побочные эффекты: головная боль, бессонница, депрессия, нарушение зрения.

________________________________________________________________________________________

Билет №26. Дайте общую характеристику пробиотическим средствам: определение, показания к применению, побочные явления, примеры лекарственных средств.

Решите ситуационную задачу. Пациент 50 лет жалуется на головную боль. В соседней аптеке он купил каффетин (пропифеназон, парацетамол, кофеин, кодеина фосфат). Но ему позвонила жена и советует ему приобрести циннаризин, который сама принимает. Пациент просит проконсультировать его. Сформулируйте и обоснуйте профессионально свою рекомендацию.

Согласно определению ВОЗ, пробиотики:

Апатогенные для человека бактерии, обладающие антагонистической активностью в отношении патогенных и условно патогенных бактерий и обеспечивающие восстановление нормальной микрофлоры.

Бифидум лактобактерин Трилактат Экофлор НариЛак (ФортеВ)

____________________________________________________________________________________________

Билет №27. Дайте общую характеристику раздражающим средствам: определение, механизм действия, показания к применению, способы применения, примеры лекарственных средств. Дайте характеристику комбинированных лекарственных средств, содержащих раздражающие вещества.

Решите ситуационную задачу. По неосторожности медсестра положила раствор Полиглюкина и Реполиглюкин в морозильную камеру холод – 14. Растворы замерзли. Медсестра позвонила заведующей аптеки ЛПУ с вопросом: « Какой раствор можно использовать после заморозки?» Какой она получила ответ?

Ответ: 1. раздражающие средства – вещества, возбуждающие окончания афферентных (чувствительных) нервов кожи и слизистых оболочек. втирание раздражающих средств в кожу способствует ослаблению боли. Это происходит вследствие торможения раздражения вегетативных центров спинного мозга более сильными импульсами, поступающими в спинной мозг при раздражении кожи. В результате этого ослабляется или устраняется спазм гладких мышц с последующим улучшением циркуляции крови и восстановлением обменных процессов в органе. Кроме того, более сильное возбуждение, возникшее в коре большого мозга при раздражении кожи, тормозит ранее существовавший очаг возбуждения от поражённого органа, что также способствует ослаблению боли. Сюда относятся раствор аммиака, горчичники, мазь скипидарная, ментол, «Финалгон»

Показания: миозиты, невриты, боли в суставах, обморок, опьянение, заболевания органов дыхания, невралгия, миалгия, стенокардия, ревматизм, мигрень.

________________________________________________________________________________________________

Билет №28. Дайте общую характеристику контрацептивным средствам: определение, виды контрацепции, примеры лекарственных препаратов.

Решите ситуационную задачу. К вам обратился посетитель, который в связи с хроническими запорами длительное время применял Регулакс. Последняя упаковка, купленная в Вашей аптеке, не оказывает эффекта, в связи с чем, посетитель жалуется на недоброкачественность препарата. Какое вы можете дать посетителю объяснение и что посоветовать в данном случае?

Ответ: 1. контрацептивные лс – лс. предохраняющие от наступления нежелательной беременности. Виды контрацепции: механические (презервативы, колпачки, ВМС), пероральные гормональные и негормональные препараты. Негормональные – противопоказаний нет, м.д. основан на создании кислой среды во влагалище и матке, т.к. сперматозоиды в кислой среде не живут.: Грамицидиновая паста, Контрацептин-Т, Трацептин, Галаскорбин, Фарматекс. Гормональные – есть побочные эффекты: головная боль, раздражительность, головокружение, депрессия, изменения массы тела, изменения либидо. 1. Эстрогены и гестогены. 1) монофазные: *микродозированные: Новинет, Логест, Линдинет; *низкодозированные: Ригевидон, Минизистон, Фемоден, Марвилон, Микрогинон; *высокодозированные: Овидон, Нон-овулон, Линдиол. 2) двухфазные: Антеовин, Нео-эуномин. 3) трёхфазные: Тризистон, Триквилар, Триновум. 2. Моногормональные гистогенные: Микролют, Экслютон, Континуин. 3. посткоинтальные: Постинор. 4 гормональные инъекции, 5. гормональный пластырь.

__________________________________________________________________________________________

Билет №29. Дайте характеристику ферментным препаратам: определение, примеры лекарственных средств показания к применению, противопоказания, правила приёма.

Решите ситуационную задачу. Для купирования острого приступа стенокардии больной сублингвально принял препарат. После этого боль в области сердца прошла, но возникла сильная головная боль и чувство жара. Какой препарат принял больной? Укажите, с чем связан данный побочный эффект. Укажите пути его минимизации.

______________________________________________________________________________________________

Билет №30. Дайте общую характеристику витаминам: определение, классификация, главные фармакологические эффекты. Правила приема. Понятие о совместимости витаминов.

Решите ситуационную задачу. На приём к врачу пришла взволнованная женщина и просит помощи. После употребления апельсинов появился зуд, сыпь на коже, сонливость, слабость. Женщина пожаловалась врачу, что ослабление концентрации внимания мешает ей управлять машиной. Врач позвонил в аптеку. В отделе ГЛФ имеется Супрастин, Кларитин, Эриус. Какой препарат целесообразнее выписать врачу и почему?

Ответ: 1. ЖИРОРАТСВОР.-А,Е,К,Д А(гл компонент-каротин)-вит роста,необх для обра зрит пурпура,при авитамин и гиповит,при забол кожи.ожоги,профич язвы,компл леч забол ЖКТ,гепатит,глаз забол,во время берем. Ретинол ацетатД(эрго- и холекальциферон)-участ в обмне кальция и фосфора,регулирующее влияние на минер обмен,профил и леч гипо- и авитаминоз,остеопароз,заболев костей,псориазЭргокальциферол Е-а-токоферол-стабильность мембран клетки,профил и леч гипо- и авитаминоз,бесплодие у муж и жен,терапия ССЗ,мыш дистрофия,забол ЖКТ,печени Токоферол ацетат К-свертыв кров, профил и леч гипо- и авитаминоз,гемморагич синдром,кровотеч разного генеза. Фитоменадион ВОДОРАСТ В1-дистрофия миокарда,серд аритмия,,центр и переферич нерв сист.При избытке не накаплив,выдел с мочей Тиамин хлоридВ2-заболев глаз,кож забол Рибофлавин В6-наруш ф-ий нерв сист,заболев,сопровожд расстройством белкового обмена(тяж инф),компл терапия туберкулеза,язв болез желуд и 12ПК,бронх асм Пиридоксальфосфат В12-анемия(гиперхромная,гипохром),забол нерв сист,патологии орг ЖКТ и печени Цианокабаламин Вс-разные формы анемии и лейкопениии,в компл терапии онкологич,невралгич заболев К-та фолиевая РР-вялозажив раны,язвы,инф заболев,отравлении,заболев ЖКТ и печени,ССС,атеросклероз Никотиновая к-та Р-при повыш прониц капиляров,заболев сосуд сист Рутин С-наруш кроветворение,заболев сердца,печени лег,нарушение трофики,язвы и раны,п\воспал,капиляроукрепл,при инфекционнх и аллергич заболев Аскорбиновая к-та РАСТИТ-увелич вынослив,ускор заживл ран,язв.сироп шипов,масло облепих,витам чай сок.Вит+антац=наруш всасыв вит.Нитрат(нитрит)+А=повыш внутричер давление.В1+антибиот пениц ряда=неактивные метаболиты.Нельзя вводить одноврем в щприц В1сВ6 и В12 или В12сРР 2. У женщины аллергия на апельсины.. Кларитин. блокирует Н1-рецепторы, препятствует их взаимод с гистамином. Обладает быстрым и длительным противоаллергич действием. Улучшение состояния обычно отмечается в течение первых 30 мин. Антигистаминный эффект достигает максимума спустя 8–12 ч от начала действия и длится более 24 ч. Не проникает через ГЭБ и не угнетает ЦНС, не оказывает антихолинергического и седативного действия (сонливости), не влияет на скорость психомоторных реакций.

_______________________________________________________________________________________________

Билет №31. Дайте определение иммуностимуляторам. Классификация лекарственных средств - в зависимости от источников получения. Назовите препараты и синонимы. Объясните механизм действия. Вспомните показания к применению и побочные эффекты.

Решите ситуационную задачу. Синтетические противодиабетические средства, бутадион, метронидазол и другие лекарственные препараты, применённые одновременно с этим веществом, могут вызвать: чувство страха, озноб, ощущение жара, затруднение дыхания, сердцебиение. Данное вещество имеет широкое применение. В фармации – для приготовления экстрактов и настоек. В хирургии – как антисептическое средство. Назовите другие случаи применения этого вещества. Какое влияние оказывает это вещество на организм человека? Вспомните ещё случаи взаимодействия этого вещества с другими лекарственными средствами.

Ответ: 1. Иммуностимуляторы Иммунные состояния: 1 – первичные (врожденные – генетически переданные дефекты вилочковой железы, комбинированные; приобретенные – СПИД, приобрет дефекты фагоцитов) ; 2 – вторичные (врожденные – врожд метаболич дефекты, гормональн дисфункции, следствие внутриутробной инфекции; приобретенные – старение, хирургич вмешательство) 1) ряд стимулирующих препаратов (кофеин, жень-шень, элеутерококк); 2) витамины (вит гр В, аскорб к-та, ретинол); 3) производные пиримидина – стимулир процессы регенерации, лейкопоэз (метилурацил, пентоксил); 4) дибазол – иммуностимулир и гипотензивное д-вие; 5) производные нуклеиновых к-т, ряд биогенных приператов (силенин, энкад); 6) препараты микробного и дрожжевого происхождения – стимулир иммунные процессы и способны специфически активировать иммунокомпетентные клетки Т-лифоцитов (преднизолон,, пирогенол); 7) эндогенные иммностимуляторы – энтерфероны, стимулир образование эндогенного энтерферона (полудан, арбидол, амексин); 8) противоглистные – противоглистн+иммуностим (Декарис – Левомизол) 9) лс, полученные из экстракта вилочковой железы (тималин, тактивин, томоктин, вилозен); 10) лс из костного мозга (Активин – Миелонид) Тамифлю – Осельтамивир Лф: капсулы, внутрь независимо от приема пищи Фарм.д: противовирусное. Активный метаболит, тормозит рост вируса. Лечение начинать в первые 2 суток. Показания: грипп А и В Противопоказ: гиперчувст, берем, дети, лактация Побоч.д: тошнота, рвота, диарея, головокруж 2. Задача Спирт (Этанол) противопоказан при применении протводиабетич лс. + применяется наружно для обтираний, компрессов Антидепрессант(Доксепин)+спирт=усил действие Ингибиторы АПФ (Каптоприл)+спирт=усил гипотензивное действие

_________________________________________________________________

74