Билет №1. Дайте характеристику фармакологической группе – НПВС: определение, классификация, механизмы действия, показания к применению, побочные эффекты. Приведите примеры лекарственных препаратов. Дайте рекомендации при отпуске.

Решите ситуационную задачу. В больницу поступил на «Скорой помощи» тяжело больной мужчина. Врачи поставили диагноз: инфаркт миокарда. Назовите основную причину заболевания. Какие препараты включают в комплекс лечебных мероприятий при инфаркте миокарда.

Ответ: 1. НПВС – нестероидные противовоспалительные средства. Классификация: (по хим. структуре) 1. производные салициловой кислоты: ацетилсалициловая к-та (Аспирин). 2 производные пиразолидилдиона: Фенилбутазин, 3. производные фенилуксусной к-ты: Диклофенак, 4. Производные индолуксусной к-ты: Индометацин, 5. производные фенилпропионовой к-ты: Ибупрофен, Напроксен. 6. производные лиоликсовой к-ты: Пироксинам.

Большинство препаратов этой группы являются неселективными ингибиторами фермента циклооксигеназы, подавляя действие обеих его разновидностей ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Циклооксигеназа отвечает за выработку простагландинов и тромбоксана из арахидоновой кислоты, которая в свою очередь получается из фосфолипидов клеточной стенки за счёт фермента фосфолипаза A₂. Простагландины среди прочих функций являются посредниками и регуляторами в развитии воспаления.

Механизм действия: Препараты данной группы обычно используются при острых и хронических заболеваниях сопровождающихся болью и воспалением.

Большинство этих эффектов связаны с прямым или косвенным раздражением слизистой желудочно-кишечного тракта. Являясь в большинстве своем кислотами они оказывают прямое раздражающее действие на слизистую желудка. Ингибирование ЦОГ-1 приводит к снижению простагландинов, и как следствие понижению защитных свойств пристеночной слизи.

Наиболее частые проявления:

• Тошнота

• Диспепсия

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

• Желудочно-кишечное кровотечение

• Диарея

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Прием НСПВП вызывает угнетение синтеза простогландинов, которые, наряду с другими эффектами, обеспечивают нормальную функцию эндотелия сосудов и системы свертывания крови. За счет дисфункции эндотелия и подавления противосвертывающей системы крови возможно развитие инфарктов миокарда, инсультов и тромбозов периферических артерий.

Со стороны почек

НСПВП, угнетая синтез простогландинов, приводят к снижению почечного кровотока. За счет этого механизма возможно развитие острой почечной недостаточности, а также задержки натрия и воды в организме, приводящее к артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.

Нельзя при беременности т.к может быть выкидыш,

2. Очень часто причиной инфаркта миокарда является закупорка коронарных артерий тромбом.

Инфаркт миокарда - неотложное клиническое состояние, обусловленное некрозом участка сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения.

Препараты: гепарин, фраксипарин, стрептаза, периферические вазодилататоры – Na нитропруссия, молсидомин. Антиагриганты – Тиклид, дипиридомол, кислород, глюкоза.

3. 1. Ацетилсалициловая кислота

Групповая принадлежность:

НПВП

Лекарственная форма:

таблетки, таблетки [для детей], таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой, таблетки покрытые оболочкой, таблетки шипучие

Фармакологическое действие:

НПВП; оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие.

Показания:

Ревматизм, ревматоидный артрит, инфекционно-аллергический миокардит,

Лихорадочный синдром при инфекционно-воспалительных заболеваниях Болевой синдром (различного генеза): головная боль мигрень, зубная боль, невралгия

Противопоказания:Гиперчувствительность; эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в фазе обострения), желудочно-кишечное кровотечение

Побочные действия:Тошнота, снижение аппетита, гастралгия, диарея; аллергические реакции

Бисакодил

Групповая принадлежность:

Слабительное средство

Лекарственная форма:

драже, суппозитории ректальные, таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой, таблетки покрытые оболочкой

Фармакологическое действие:

Слабительное средство. Вызывает раздражение рецепторного аппарата кишки, оказывает непосредственное влияние на слизистую оболочку кишечника, усиливая его перистальтику и повышая секрецию слизи в толстом кишечнике. Действие наступает через 6 ч при приеме внутрь (при приеме перед сном - через 8-12 ч) и в течение первого часа при ректальном введении.

Показания:

Гипотонические и атонические запоры

(в т.ч. запоры у пожилых; запоры после операций и родов). Регулирование кала (геморрой, проктит, трещины заднего прохода). Подготовка к хирургическим операциям, инструментальным и рентгенологическим исследованиям.

Противопоказания:

Гиперчувствительность, кишечная непроходимость, ущемленная грыжа,

перитонит, кровотечения из ЖКТ,

Побочные действия:

Кишечная колика, диарея

_________________________________________________________________________________________

Билет №2. Назовите источники получения инсулина. Представьте классификацию препаратов. Назовите особенности применения. Объясните механизм действия. Перечислите побочные эффекты.

Решите ситуационную задачу. Молодая женщина просит проконсультировать её: она два года назад принимала сок алоэ с железом. Теперь она беременна и хочет купить это же средство. Дайте профессиональную консультацию. С какой целью пациентка принимала данный препарат?

Ответ: 1. Инсулины обычно классифицируют по происхождению (бычий, свиной, человеческий, а также аналоги человеческого инсулина) и продолжительности действия. В зависимости от источников получения различают инсулины животного происхождения (главным образом препараты свиного инсулина), препараты инсулина человека полусинтетические (получают из свиного инсулина методом ферментативной трансформации), препараты инсулина человека генно-инженерные (ДНК-рекомбинантные, получаемые методом генной инженерии). Для медицинского применения инсулин ранее получали в основном из поджелудочных желез крупного рогатого скота, затем из поджелудочных желез свиней, учитывая, что свиной инсулин более близок к инсулину человека. Поскольку бычий инсулин, отличающийся от человеческого тремя аминокислотами, достаточно часто вызывает аллергические реакции, на сегодняшний день он практически не применяется. Свиной инсулин, отличающийся от человеческого одной аминокислотой, реже вызывает аллергические реакции. В лекарственных препаратах инсулина при недостаточной очистке могут присутствовать примеси (проинсулин, глюкагон, соматостатин, белки, полипептиды), способные вызывать различные побочные реакции.

М.д.: В реализации эффектов инсулина ведущую роль играет его взаимодействие со специфическими рецепторами, локализующимися на плазматической мембране клетки, и образование инсулин-рецепторного комплекса. В комплексе с инсулиновым рецептором инсулин проникает в клетку, где оказывает влияние на процессы фосфорилирования клеточных белков и запускает многочисленные внутриклеточные реакции.

Побочные эффекты: липодистрофия на месте инъекции, аллергические реакции, резистентность, гипогликемия, инсулиновые оттёки.

Особенности применения: инъекции инсулина вводят за 15-20 минут до еды с учётом общего состояния диабетического больного по показателям крови в зависимости от приёма пищи 3-5 раз в сутки.

2. Алоэ сироп с железом: анемии различного происхождения, дефицит железа в организме, обусловленный нарушением всасывания, кровопотерями, неполноценным питанием, повышенной потребностью в железе (период беременности, активный рост детей и подростков).

Противопоказания:

Гиперчувствительность.

Побочные действия:

Редко — аллергические реакции.

Способ применения и дозы: Алоэ сироп с железом: внутрь, по 1/2–1 ч.ложке в 1/4 стакана воды на 1 прием. Курс — 15–30 дней.

Алоэ сок усиливает желчеотделение, секрецию пищеварительных желез, обладает слабительным действием и бактерицидной активностью в отношении болезнетворных микроорганизмов (внутрь), противовоспалительным, ранозаживляющим действием (наружно).

3. 2. Фуросемид

Групповая принадлежность:

Диуретическое средство

Лекарственная форма:

гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь [для детей], раствор для внутривенного и внутримышечного введения, таблетки

Фармакологическое действие:

"Петлевой" диуретик; вызывает быстро наступающий, сильный и кратковременный диурез. Обладает натрийуретическим и хлоруретическим эффектами, увеличивает выведение K+, Ca2+, Mg2+.

Показания:

Отечный синдром отек легких), отек головного мозга, артериальная гипертензия (тяжелое течение), гиперкальциемия

Противопоказания:

Гиперчувствительность, острая почечная недостаточность с анурией

Побочные действия:

Со стороны ССС: снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии

апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания. Аллергические реакции

Торговое наименование:

Финалгон

Групповая принадлежность:

Местнораздражающее средство

Лекарственная форма:

мазь для наружного применения

Фармакологическое действие:

Комбинированное местнораздражающее средство.

Под действием препарата увеличивается скорость ферментных реакций, активируется обмен веществ, расширяются кровеносные сосуды, развивается гиперемия, усиливается кровоток. Оказывает согревающий эффект. Терапевтический эффект наступает через несколько минут после нанесения мази и достигает своего максимума в течение 20-30 мин.

Показания:

Артрит, миалгия

спортивные травмы, ушибы неврит

Противопоказания:

Гиперчувствительность, дерматоз, открытые раны,

нанесение на кожу в области шеи, низа живота и внутренней стороны бедер; беременность, период лактации.

Побочные действия:

Аллергические реакции (в т.ч. кожная сыпь, отек лица), чрезмерное жжение кожи и гиперемия

__________________________________________________________________________________________

Билет №3. Дайте общую характеристику фармакологической группе - М-холиноблокаторы: классификация, применение, побочные эффекты, противопоказания. Назовите лекарственные препараты. Вспомните комбинированные средства, содержащие экстракт красавки.

Решите ситуационную задачу. Препарат применяют только местно для остановки кровотечения. Определите препарат, назовите фармакологическую группу и формы выпуска. Охарактеризуйте фармакологические преимущества гемостатических губок.

Ответ: 1. М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ (атропиноподобные средства) - лекарственные средства, которые блокируют влияния парасимпатической нервной системы на внутренние органы и железы. За счёт этого они расширяют зрачки, вызывают паралич аккомодации (глаз вследствие расслабления круговой мышцы радужки устанавливается на дальнюю точку видения), учащают сердечные сокращения, снижают тонус гладких мышц бронхов, желудочно-кишечного тракта, др. внутренних органов, уменьшают секрецию пищеварительных и бронхиальных желёз. Применяются при кишечной, почечной, печёночной коликах в качестве спазмолитика; при бронхоспазме; при урежении частоты сердечных сокращений и нарушении предсердно-желудочковой проводимости; для исследования глазного дна, лечения иритов и ири-доциклитов; способность расслаблять гладкие мышцы желудка и кишечника и снижать секрецию пищеварительных желёз позволяет использовать их при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; используются также в качестве антидота при отравлениях холиномиметическими и антихолинэстеразными веществами (напр., ФОС). Эталонный препарат - атропин, помимо описанных эффектов, оказывает стимулирующее влияние на центр, нервную систему. Скополамин, напротив, обладает седативным эффектом, используется при вестибулярных расстройствах (нарушения походки, равновесия, головокружение), для профилактики воздушной и мор. болезни (входит в состав таблеток "Аэрон"). Платифиллин отличается спазмолитическими свойствами, может расширять кровеносные сосуды и снижать АД. Метацин плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, мало влияет на центр, нервную систему и величину зрачка. Гоматропин отличается от атропина меньшей активностью и продолжительностью действия, используется гл. обр. в офтальмологической практике. Побочные эффекты этих препаратов - сухость во рту, учащение сердечных сокращений, расширение зрачков, светобоязнь, затруднение ближнего видения, нарушение мочеиспускания, атония кишечника, возбуждение. Противопоказания - глаукома, хроническая задержка мочи (напр., при аденоме предстательной железы).

2. Фармакологические группы: Коагулянты (в т.ч. факторы свертывания крови), гемостатики

Фармакологическое действие - гемостатическое, антисептическое, адсорбирующее. Стимулирует регенерацию тканей.

Гемостатическая губка. Показания: Кровотечения капиллярные (носовые, из синусов твердой мозговой оболочки, при стоматологических вмешательствах), при повреждениях кожных покровов, пролежни, отит; для заполнения дефектов паренхиматозных органов (например, после резекции печени) и закрытия ложа желчного пузыря (после холецистэктомии).

Противопоказания: Гиперчувствительность, артериальное кровотечение.

Способ применения и дозы: Местно, тампонируют рану, через 3–5 мин губка, пропитавшись кровью, плотно прилегает к кровоточащей поверхности; в случае непрекращения кровотечения накладывают второй слой губки. После остановки кровотечения губку фиксируют П-образным швом. Для усиления гемостатического эффекта губку можно смочить раствором тромбина. Губку не удаляют, т.к. она впоследствии полностью рассасывается.

3. 3. Торговое наименование:

Беллалгин

Групповая принадлежность:

Анальгетическое (НПВП+местный анестетик) и спазмолитическое средство

Лекарственная форма:таблетки

Фармакологическое действие:Комбинированный препарат, оказывает спазмолитическое, антацидное, местноанестезирующее и анальгезирующее действие.

Показания: гиперацидный гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, изжога, отрыжка

Противопоказания:Гиперчувствительность, закрытоугольная глаукома; гастралгия, спастический колит тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность,

Побочные действия: нарушение функции почек, олигурия, анурия, протеинурия, интерстициальный нефрит, окрашивание мочи в красный цвет. Аллергические реакции

Торговое наименование:Токоферола ацетат

Групповая принадлежность:Витамин

Лекарственная форма:капсулы, пастилки жевательные, раствор для внутримышечного введения

Фармакологическое действие:Жирорастворимый витамин

Показания:Гиповитаминоз Е и повышенная потребность организма в витамине Е

Противопоказания:Гиперчувствительность.C осторожностью.

Побочные действия:Аллергические реакции; при в/м введении - болезненность, инфильтрат, кальцификация мягких тканей.Передозировка.

нечеткость зрительного восприятия, головокружение, головная боль, тошнота, необычайная усталость, диарея, гастралгия, астения

___________________________________________________________________________________________

Билет №4. Дайте общую характеристику седативным лекарственным средствам: определение, классификация, показания к применению, нежелательные эффекты и противопоказания. Назовите препараты и объясните механизмы действия.

Решите ситуационную задачу. Посетитель аптеки (женщина 25 лет) в связи с предстоящим отдыхом на южном курорте, просит посоветовать ей для дорожной аптечки лекарственное средство на случай расстройства желудка. Сформулируйте и обоснуйте профессионально свою рекомендацию.

Ответ: 1. седативные – лс, усиливающие процессы торможения и ослабляющие процессы возбуждения в коре больших полушарий. Регулируют высшую нервную деятельность и др. ф-ции цнс, потенцирующие эффекты снотворных, анальгезирующие, облегчающие наступление сна и не вызывающие миорелаксацию и зависимость. Классификация: 1. растит. происхождения: корневища с корнями валерианы , трава пустырника. 2 бромиды: бромкамфора, калия бромид, натрия бромид. 3. средства др. хим. групп: сульфат магния.

Показания: лечение неврозов и повышенной раздражительности. Препараты валерианы: при состояниях возбуждения, истерии, неврастении, а также спазмах мышц кишечника и болевых ощущениях в сердце и органах брюшной полости. Пустырник: сердечно-сосудистые неврозы, гипертоническая болезнь в ранней стадии.

Противопоказания: выраженная печёночная, почечная и сердечная недостаточность, глаукома, аденома простаты.

Нежелательные эффекты: при длительном применении бромидов может возникнуть хроническое отравление – «бромизм»: депрессия, апатия, уменьшение активности , ослабление памяти, а также появление катарального состояния слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз, угри на коже и диспепсические расстройства

2. Смекта, уголь активированный, Фталазол, Сульгин.

3. 4. Торговое наименование:

Дюфалак

Групповая принадлежность:

Слабительное средство

Лекарственная форма:порошок для приготовления суспензии для приема внутрь, сироп

Фармакологическое действие:Оказывает гиперосмотическое, слабительное действие, стимулирует перистальтику кишечника

Показания: запоры (в т.ч. хронический, при геморрое, необходимости хирургической операции на толстой кишке и/или анальном отверстии), дисбактериоз кишечника

Противопоказания:Гиперчувствительность, ректальные кровотечения. подозрение на аппендицит, непроходимость кишечника.C осторожностью. Сахарный диабет.

Побочные действия:Судороги, метеоризм, тошнота, диарея, головная боль, головокружение

Торговое наименование:Парацетамол

Групповая принадлежность:Анальгетическое ненаркотическое средство

Лекарственная форма:капсулы, порошок шипучий для приготовления раствора для приема внутрь [для детей], раствор для инфузий, раствор для приема внутрь [для детей], сироп, суппозитории ректальные, суппозитории ректальные [для детей], суспензия для приема внутрь, суспензия

Фармакологическое действие:Ненаркотический анальгетик, блокирует ЦОГ1 и ЦОГ2 преимущественно в ЦНС, воздействуя на центры боли и терморегуляции.

Показания:Лихорадочный синдром на фоне инфекционных заболеваний; болевой синдром (слабой и умеренной выраженности): артралгия, миалгия, невралгия, мигрень, зубная и головная боль,

Противопоказания:Гиперчувствительность,Почечная и печеночная недостаточность

Побочные действия:Со стороны кожных покровов: кожный зуд, сыпь на коже и слизистых оболочках

При длительном применении в больших дозах - апластическая анемия, панцитопения, агранулоцитоз, нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения.

_________________________________________________________________________________________

Билет №5.Дайте общую характеристику желчегонным средствам: определение, классификация, показания и противопоказания. Назовите источники получения растительных препаратов. Дайте определение холелитолическим средствам, приведите примеры препаратов.

Решите ситуационную задачу. Посетитель аптеки просит отпустить ему мазь гидрокортизона. Ему посоветовал коллега по работе, которому данное средство помогло избавиться от аллергического дерматита. Сформулируйте, обоснуйте ваше решение. Дайте рекомендации по применению.

Ответ: 1. Желчегонные средства, вещества растительного происхождения или синтетические, увеличивающие выход жёлчи в двенадцатиперстную кишку, стимулирующие образование её в печёночных клетках или усиливающие её продвижение по жёлчевыводящим путям. Делятся на холеретики, стимулирующие образование желчи, и холекинетики, способствующие выведению желчи. Холеретики: Аллохол, Холензим, Лиобил, препараты бессмертника, пижмы, кукурузы, шиповника собачьего – Холосас. Холекинетики: Атропин, Платифиллин, Папаверин, Но-шпа, Эуфиллин, магния сульфат.

Ж. с. применяют в основном при лечении хронических воспалительных заболеваний печени и жёлчного пузыря (холециститы, холангиты, холецистогепатиты) и желчнокаменной болезни.

Применение холеретических средств противопоказано при острых воспалительных и резко выраженных дистрофических процессах в печени, а также при заболеваниях печени, сопровождающихся холемическим синдромом, т.к. они создают дополнительную нагрузку на гепатоциты и могут усилить желтуху.

2. мазь гидрокортизона

Фармакологическое действие Гидрокортизон является синтетическим глюкокортикостероидным препаратом для  наружного применения. Оказывает противовоспалительное, противоотечное, противозудное действие. Тормозит высвобождение цитокинов (интерлейкинов и интерферона) из лимфоцитов и макрофагов, угнетает высвобождение эозинофилами медиаторов воспаления, нарушает метаболизм арахидоновой кислоты и синтез простагландинов.

Показания к применению Воспалительные и аллергические заболевания кожи немикробной этиологии (в т.ч. сопровождающиеся зудом): экзема, аллергический и контактный дерматит, нейродермит, псориаз, эритродермия, почесуха, укусы насекомых, себорея. Противопоказания Повышенная чувствительность к гидрокортизону или другим компонентам препарата, раневые, язвенные поражения кожи, бактериальные, вирусные и грибковые заболевания кожи, туберкулез кожи и сифилитические поражения кожи. Розацеа, вульгарные угри, периоральный дерматит, опухоли кожи, детский возраст до 2 лет. Беременность.

35. Торговое наименование:Аллохол

Групповая принадлежность:Желчегонное средство

Лекарственная форма:таблетки покрытые оболочкой, таблетки покрытые оболочкой [для детей]

Фармакологическое действие:Желчегонное (холекинетическое и холеретическое) средство,Усиливает секреторную функцию клеток печени, рефлекторно повышает секреторную и двигательную активность органов ЖКТ.

Показания:Хронический реактивный гепатит,холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, атонические запоры,

Противопоказания:Гиперчувствительность,острый гепатит, дистрофия печени, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, острый панкреатит.

Побочные действия:Диарея, аллергические реакции.

Торговое наименование:Диклофенак натрия

Групповая принадлежность:НПВП

Лекарственная форма:драже, капсулы, капсулы пролонгированного действия, капсулы ректальные, раствор для внутривенного и внутримышечного введения

Фармакологическое действие:НПВП, производное фенилуксусной кислоты; оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие.

Показания:Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный, псориатический, ювенильный хронический артрит, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), невралгическая амиотрофия (болезнь Персонейджа-Тернера), остеоартроз, ревматизм, подагрический артрит (при остром приступе подагры предпочтительны быстродействующие лекарственные формы),

Противопоказания:Гиперчувствительность (в т.ч. к др. НПВП), "аспириновая" астма,эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения, кровотечения из ЖКТ, беременность, период лактации, младший детский возраст (до 6 лет)

Побочные действия: вздутие живота, диарея, диспепсия, тошнота, запор, метеоризм, желудочно-кишечное кровотечение без язвы, кожная сыпь, зуд кожи

.

_________________________________________________________________________________________

Билет №6. Дайте общую характеристику фармакологической группе – наркотические анальгетики: классификация, механизм действия, показания к применению и побочные эффекты. Назвать лекарственные препараты, их синонимы.

Решите ситуационную задачу. Посетитель аптеки просит отпустить ему активированный уголь. Данный препарат временно отсутствует в отделе. Предложите аналоги данного препарата. Сформулируйте профессиональные рекомендации при отпуске препарата.

Ответ: 1. наркотические анальгетики: 1) Агонисты. – препараты раст. происхождения и синтетические лс.*производные фенантрена: Морфин, Кодеин, Этилморфин, Морфилон, Омнопон. *производные пиперидина: Менеридин, Промедол, Фентанид, Лоперамид, Пиритрамид. 2) Агонисты-антагонисты – оказывают разнонаправленное влияние на опиоидные рецепторы. Одни рецепторы стимулируют, другие блокируют. Это препараты разного химического строения : Пентазодин, Наубофин (Набоин), Буторфанол (Марадол), Бупрекорфин (Трамал), Тилидин (Валоран). 3) Антагонисты – блокируют опиоидные рецепторы всех типов: Налаксон, Налтрексон.

М.д. : торможение на разных уровнях цнс, передача болевых импульсов от ноцицепторов до коры головного мозга. Они уменьшают восприятие боли, изменяют эмоциональную окраску и отношение больного.

Показания к применению: *обезболивание: при стойких сильных болях, травмах, злокачественные опухоли, перенесённые операции, инфаркт миокарда; обезболивание родов; печёночные и почечные колики, спастическая непроходимость. *острый оттёк лёгких, сильная одышка, связанная с сердечной недостаточностью, *шок, *кашель: при подавлении непродуктивного кашля, *диарея, *примедикация перед анестезией: подавление отрицательных эмоций, усиление действия и снижение дозы средств для наркоза, *для эпидуральной и субарахноидальной анестезии, *нейролептанальгезия.

Побочные эффекты: толерантность, психическая зависимость, беспокойство, дрожание, гиперактивность, угнетение дыхания, тошнота, рвота, повышение внутричерепного давления, постуральная гипотензия, усиленная при геновоздействии, запор, задержка мочи, зуды в области крыльев носа.