I. Рекомендации при наиболее часто встречающихся симптомах болезней желудочно-кишечного тракта

1. ТОШНОТА - тягостное ощущение надвигающейся рвоты. РВОТА - непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот вследствие внезапного сокращения мышц:

а) тошнота и сильная боль в животе, длившаяся более часа и не уменьшившаяся после рвоты - возможно серьезное заболевание органов брюшной полости (до приезда «скорой помощи» нельзя ничего есть и пить);

б) рвота после переедания (особенно после приема жирной, сдобной или острой пищи) или после злоупотребления алкоголем - возможно воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит);

в) рвота в сочетании с поносом и высокой температурой (38 и выше) - возможно воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника (острый гастроэнтерит), вызванное инфекцией или недоброкачественной пищей.

Рекомендации при тошноте и рвоте:

- не употреблять твердую пищу до тех пор, пока не пройдет тошнота

и рвота;

- пить больше жидкости мелкими глотками, даже если не удается на

долго подавлять рвоту;

- не курить и не принимать обезболивающие и др. препараты через рот;

- если в рвотных массах содержится большое количество крови или примеси, напоминающие кофейную гущу черного или темно-коричневого цвета, немедленно обратиться за медицинской помощью - возможно желудочно-кишечное кровотечение.

2. ИЗЖОГА - чувство жжения в центре грудной клетки или в верхнем отделе брюшной полости, обусловленное попаданием кислого желудочного содержимого в пищевод.

Рекомендации при изжоге:

- избегать обильных приемов пищи, особенно жареной или острой;

- прекратить или ограничить курение и употребление алкоголя;

- дать выпить минеральной воды или молока;

- при мучительной изжоге вызвать рвоту;

- не желательно употреблять соду.

3. ПОНОС (диарея) - необычно частый и жидкий стул.

Рекомендации при диарее, связанной с гастроэнтеритом:

- не употреблять твердую пищу, вплоть до исчезновения симптомов;

- пить на поллитра больше обычного прозрачной несладкой жидкости (но не молока);

- пить солевой раствор (4 чайных ложки сахара и 1/2 ложки соли на 1 литр кипяченой воды);

- использовать готовые таблетки, содержащие глюкозу и минеральные соли;

- в случае ухудшения состояния или обнаружения крови в кале - обратиться к врачу.

4. ЗАПОР (обстипацио) - затрудненная, болезненная или реже чем обычно возникающая дефекация.

Рекомендации:

- употреблять больше продуктов с высоким содержанием клетчатки

(неочищенные злаки и продукты из них: кукурузные хлопья, овсянка, нешлифованный рис, хлеб из муки грубого помола);

- стараться ходить в туалет по мере необходимости, чтобы вернуть рефлексы кишечника к норме;

- вести активный образ жизни (прогулки, гимнастика).

II. Дифференциальная диагностика заболеваний органов брюшной полости

Сильная и непрекращающаяся БОЛЬ в животе требует срочного медицинского вмешательства в следующих случаях:

• если продолжается более 4 часов;

• если сопровождается, но не облегчается рвотой;

• если при этом живот вздут и болезненен;

• если сопровождается слабостью, бледностью кожных покровов, сонливостью или спутанностью сознания.

• ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ (ОСТРЫЙ ГАСТРОЭНТЕРИТ)

Признаки: потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, понос, повышение температуры.

Первая помощь:

- промывание желудка слабым раствором марганцевокислого калия или взвесью активированного угля;

- обильное теплое питье;

- солевые слабительные (сульфат магния).

• ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА ИЛИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ, ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Признаки: сильные «кинжальные» боли в животе, симптомы коллапса, рвота с примесью крови или «кофейной гущей», дегтеобразный стул (мелена), язвенный анамнез.

Первая помощь:

- немедленная транспортировка в хирургическое отделение;

- нельзя кормить больного и промывать желудок;

- пузырь со льдом на область живота.

• ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

Признаки: внезапно возникающие боли в области пупка с дальнейшим распространением на правую нижнюю половину живота, напряжение мышц в этом месте, тошнота, иногда рвота. Язык сухой, обложен белым налетом. Как правило, повышение температуры тела.

Первая помощь:

- холод на область живота;

- срочная госпитализация.

• ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ (воспаление поджелудочной железы).

Признаки: тяжелое состояние, частая рвота, опоясывающие боли, вздутие живота, задержка стула. Болезненность в районе поджелудочной железы. Накануне злоупотребление обильной жирной пищей и алкоголем.

Первая помощь:

- исключить прием пищи и жидкости;

- пузырь со льдом на область живота;

- нельзя промывать желудок и вводить наркотические препараты;

- срочная госпитализация.

• ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ПЕЧЕНОЧНАЯ КОЛИКА

Признаки: схваткообразные боли в правом подреберье, распространяющиеся в правую лопатку, руку. Беспокойное поведение (больной кричит от боли). Явления интоксикации, высокая температура, возможна желтушность кожи.

Первая помощь:

- экстренная госпитализация;

- в случае, если нет сомнения в правильности диагноза - тепло на область правого подреберья и введение спазмолитиков (но-шпа, папаверин, баралгин).

• КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Признаки: выраженные боли в животе, частая рвота, неотхождение стула и газов, выделение крови из прямой кишки. Возможно прощупывание плотного образования в животе.

Первая помощь:

- экстренная транспортировка в стационар.

- нельзя применять слабительное, очистительную клизму, промывать желудок, спазмолитики.

• ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ, ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА.

Признаки: боли в поясничной области с распространением вниз, в пах, бедро, половые органы. Учащение или задержка мочеиспускания. Гной, кровь в моче.

Первая помощь:

- неотложная госпитализация.

- в случае уверенности в диагнозе:

а) горячая ванна или горячая грелка на поясницу;

б) спазмолитические препараты;

в) атропин в сочетании с обезболивающими лекарственными средствами.

• ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Признаки: задержка менструации, кровянистые выделения из влагалища, сосудистая недостаточность (обморок, коллапс).

Первая помощь:

• срочная госпитализация в гинекологическое отделение (только на носилках, в положении лежа с опущенным головным концом;

• холод на промежность;

• запрет введения лекарственных препаратов на догоспитальном этапе.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА 1. За медицинской помощью в течение суток обратилось 27 учащихся ПТУ. У всех зарегистрированы следующие симптомы: боль в животе, тошнота, частый жидкий стул, слабость, повышение температуры тела. Удалось выяснить, что все пострадавшие питались в столовой ПТУ, причем в качестве подозрительного продукта назывался шницель. Изъять подозрительный продукт не удалось, но в смывных водах с кухонной и столовой посуды обнаружена кишечная палочка. Ваш предварительный диагноз и меры оказания первой помощи?

ЗАДАЧА 2. К вам обратилась знакомая с жалобами на резкую слабость, головокружение, тошноту, боли в животе. Женщина очень бледная, пульс более 120 в минуту, слабый. Живот умеренно вздут, при ощупывании болезненный во всех отделах, при внезапном отдергивании руки от живота боль резко усиливается. О каком заболевании следует думать? Опасно ли оно? Нужна ли первая помощь?

ЗАДАЧА 3. В туалете больной почувствовал головокружение, вслед за которым последовала потеря сознания. При осмотре больной бледен, покрыт холодным потом, пульс 130 в минуту, слабого наполнения. В унитазе большое количество жидкости черного цвета, напоминающей деготь, с резким неприятным запахом. Какова причина тяжелого состояния? Как оказать первую помощь?

ЗАДАЧА 4. У девочки 7 лет отмечены фонтанирующая рвота, резкие боли в животе, высокая температура тела. Накануне в парке она съела заварное пирожное с виноградным соком. Отмечаются признаки резкого обезвоживания организма ребенка и падение сердечной деятельности. Ваши действия по оказанию первой помощи?

ЗАДАЧА 5. У девочки 14 лет внезапно появилась рвота, частый жидкий стул, озноб, резкая болезненность в верхней половине живота. При опросе выяснилось, что в обед девочка съела, не разогревая, суп с фрикадельками, хранившийся при комнатной температуре в течение суток. Какова причина заболевания и ваши дальнейшие действия?

ЗАДАЧА 6. Мужчина 43 лет мечется и громко стонет от внезапно начавшихся 2 часа назад сильных болей в области поясницы, распространяющихся в левое бедро и мошонку. Отмечает учащение мочеиспускания и розовое окрашивание мочи. Подобный приступ был год назад. О каком заболевании следует думать? Какую помощь следует оказать?