Лекция №7 (17.10.12г.)

Слабость вышеуказанной классификации: например, при диагностике бреда психиатру не важно, о чем человек говорит, ему нужно знать, насколько он убежден, можно ли его переубедить, формальные признаки. Эта классификация слишком примитивная и поверхностная

Классификации Б.В. Зейгарник, три вида расстройств мышления (в основе – деятельностный подход):

1. Операциональные расстройства (об уровне обобщения, уровне выполнения мыслительных операций, он либо снижается, либо искажается):

   1. Снижение уровня обобщения: у олигофренов, у перенесших мозговую инфекцию, т.е. когда есть органическая подоплека. Человек оперирует конкретно-ситуативными связями и это проявляется в различных методиках (например, классификация предметов: признак не видится, или используются ситуативные связи и пр.)

   2. Искажение процесса обобщения: человек оперирует латентными признаками предметов, которые для него сосуществуют с объективными признаками

2. Динамические расстройства (о динамике обобщения):

   1. Инертность мышления:

• Органикам (эпилепсия, сосудистые поражения, в пожилом возрасте и пр.) Трудно освободиться от «липких», конкретных связей прошлого опыта (объективные признаки доступны, но главным образом актуализируются конкретные связи прошлого опыта), отсюда – обстоятельность, мелочность, персеверации (рассказывает одну и ту же историю, т.е. Тенденция к повторению);

• Депрессивным пациентам трудно переключиться на новую идею, новый предмет

1. Лабильность мышления:

• Органики: колебания уровня обобщения, вызванные истощаемостью, утомляемостью, но все хорошо после отдыха и подсказок

• Маниакальные пациенты: перескакивание с предмета на предмет, их постоянно сносит куда-то в сторону

3. Мотивационно-личностные нарушения мышления:

   1. Нарушения критичности мышления: человеку сложно посмотреть со стороны на свои собственные размышления, отсюда – бредовые расстройства

   2. Резонерство: бесплодное мудрствование. Стремление больного подвести все под какую-то общую концепцию

   3. Разноплановое мышление

Мотивационные нарушения мышления (это уже не Зейгарник)

Мотив – побудитель деятельности, одна из основных его функций – смыслообразующая, мотив обеспечивает единство деятельности. Нет мотива – нет направления деятельности, нет единства. При нарушениях страдают смысл и единство

Расстройства мышления при нарушениях мотивации:

• Разноплановое мышление¹. Достаточно легкое расстройство. Мышление протекает, движется как бы по разным руслам. Объективные признаки и связи доступны, но в то же время человек оперирует и латентными, несущественными признаками. Это может проявляться при выполнении методик (может даже разорвать карточку и положить ее в две категории). Свидетельствует о начале органического расстройства.

• Резонерство². Человек начинает рассуждать как бы беспочвенно. Это бесплодное мудрствование. Если пользоваться только критерием Зейгарник, то невозможно отличить резонерство от других продуктов мышления, например, философского текства. Функциональное сближение абстрактных и конкретных понятий, процесс обобщения искажен, конкретное и абстрактное перестают отличаться. Коммуникативная дезадаптация: речь оторвана от конкретного взаимодействия с другим человеком, речь разворачивается сама по себе, исчезает категория «другой» (тот, к кому обращаемся, кто спрашивает и пр.), особая интонация интонаций: пафосная, патетическая. Формальных претензий к речи нет (грамматически правильная речь, все в порядке с синтаксисом), в каждом конкретном предложении смысл есть, но непонятно, зачем все произносилось. Текст оказывается в целом не совсем осмысленным, смысл улетучивается

• Паралогическое мышление¹. Неправомерные связи между различными блоками информации. Маленькие блоки информации правильны, но имеется неоправданный переход между этими блоками информации («Я читаю лекцию, потому что за окном октябрь»). Или же вопрос и ответ связны логически некорректно

• Разорванное мышление². (Но сотни тысяч дам кричат: «Отдайте Инну»; «Мысль трепещет в экстазе военного опыта»). Критерий Зейгарник: можно ли это повторить другими словами? Если нет, то и смысла нет. Это связано с левополушарной грамматикой (но пока нет инструментов, чтобы понять, что же происходит в мозгу). Пример Зейгарник (но есть сомнения, что это пример именно разорванного мышления): Почему, я вот почему, мне, конечно, никто не сказал об этом, и где я не вычитал это, это и нигде не показано. Я думаю и твердо, конечно, знаю, что эта материя движения, весь земной шар (непонятно). Да, я думаю, долго я думал об этом деле, но вижу, что значит это — живая материя, она, находясь, вот значит живая материя, вот я думаю, что потом я думаю, раньше я учился, сколько я не учился, все же учился, воздух — не живой, ну, кислород, водород, все это мертвые вещества, а мне теперь представляется, что вся населяющая окружающую атмосферу зелень окутывает; ну, живое существо, совершенно живое существо, совершенно живое существо, совершенно живое вот, и оно состоит, цветя, его представляю, как этот дым, только не сразу, как он появляется, вот как уже разошелся, чуть-чуть заметно и состоит из таких мельчайших существ, проста трудно различить, вот, и они имеют страшную силу, конечно, они вселятся куда хотите, через поры любого вещества, вот. Все это двигает в то же время, вот я считаю, что и зарождалось то. Почему женщина, вот эта материя, по-моему, весь род на земле происходит.

¹ - утрата единства, ² – утрата смысла

Нарушения целеполагания

Изменение темпа мышления

• Ускорение мышления и скачка идей. У маниакальных пациентов. Облегчен сам процесс целеполагания, облегчается смена предмета. Ускорение – только количественная оценка. Скачка идей – качественная характеристика. Начинает об одном, заканчивается на другом. Глубинные ассоциации сменяются поверхностными

• Замедление мышления и депрессивный мутизм. У депрессивных пациентов. Процесс целеобразования затруднен. Человек думает, что он плохой, что все плохо, и что все будет еще хуже. Возможен полный отказ от речи