Лекция №15 (19.12.12г.)

Классификация психических заболеваний

Этиопатогенетический принцип

• Эндогенные болезни (подчинение внутренним факторам и малая зависимость от других факторов)(фактор наследственности, факторы раннего детского развития)

  • Шизофрения

  • Маниакально-депрессивный психоз

• Эндогенно-органические болезни (эндогенный фактор + органический процесс)

  • Эпилепсия

  • Болезнь Альцгеймера

  • Болезнь Пика

• Экзогенные расстройства (вызываются внешними факторами – отравление разными веществами, травмы)

  • Алкоголизм

  • Наркомания

• Экзогенно-органические заболевания (экзогенный фактор + органический процесс (опухоль, ЧМТ, болезнь факторов)

• Психогенные расстройства (реакция на психотравмирующие события или реакция на стресс)

  • Неврозы (есть более-менее четкие границы, в отличие от психопатий (человек всегда такой), или же невроз как декомпенсация чего-то; не факт, что вызываются только стрессом, есть роль еще внутренних предрасположенности)

    • Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивный синдром)

    • Истерический невроз

    • Неврастения

  • Реактивные психозы (реакция на стресс более глубоко характера)

• Патологии развития личности

  • Олигофрения

  • Психопатии

Психопатия – болезненная личностная организация. Признаки (по Ганнушкину): стабильность симптоматики, тотальность (вся личность подчиняется патологическим паттернам)

Негативные и продуктивные симптомы

Джон Хьюлингс Джексон: негативная симптоматика – симптоматика болезненного процесса, симптоматика утраты, выпадения того, что должно быть в норме. Например: апатия, абулия/гипобулия, аутизм, амнезия (обычно начинаются на а)

Продуктивная симптоматика – появление того, чего в норме нет. Патологическая продукция – это свидетельство компенсаторных процессов психики. Например: бред, галлюцинации, депрессия, мании

Насчет этих симптомов нет единого мнения

Различия между расстройствами невротического и психотического уровня

Два (невротический и психопатический), или три уровня расстройств (+психотический). Или регистры

Навязчивость, слабость, перенапряжении, головные боли – симптоматика невроза или невротического состояния

Психопатический уровень – личностная болезненная организация (психопатии и психопатоподобная организация личности)

Психотический уровень – галлюцинации, бред, депрессия, маниакальное состояние, кататонические симптомы, помрачения сознания

Шизофрения

Шизофрения – эндогенное психическое заболевание (или группа заболеваний) с прогридиентным (прогрессирующим) течением и специфической негативной симптоматикой

Начинается и подчиняется внутренним факторам, про которое никто ничего не может сказать. Но ее можно рассматривать на разных уровнях (биологическом, психологическом, социальном, семейном) => много теорий, противоречащих друг другу

Эндогенные факторы – наследственность, условия раннего детского развития

Примерно каждый сотый страдает шизофренией. Но данные разные из-за неоднозначности критериев диагностики

Родственники первого родства с шизофренией – 10-12% вероятности заболевания. Больны оба родителя – 40%. Монозиготные близнецы – 50%.

Роль играет не только генетика, но и еще какие-то факторы: патологическое воспитание, формирование семейной системы

• Середина ХХ века, теория шизофреногенной матери (придумала жена Э. Фромм – Фрида Фромм-Райхман). Специфические черты матери: эмоциональное отчуждении, холодность, избыточный контроль (гиперопека; это забота как о мешающем объекте, а не истинная любовь; такая мать трясется над ребенком как над неодушевленном предмете, сует ном везде). Стеричный вариант (всеприсутствующая, властная мать + тряпичный отец) и астеничный вариант (скрытый параноик, патологическая сила проявляется через астению). Но матери шизофреником разные, но если что-то бросается в глаза – то обязательно эти признаки

• Теодор Лидз – патологическое отцовство. Отец-тряпка, который находится при шизофреногенной матери

• Школа Грегори Бейтсон, теория двойного послания (на разных уровнях коммуникации – разные сообщения + запрет на выход за пределы данной коммуникационной системы, запрет на метакоммуникации)

• Маара Сильвини Полацоли: «Парадокс и контрпарадокс» о роли взаимодействия в семье в развитии шизофрении

Конец XIX века (1897 год, Гедельберг), Эмиль Крепелин: шизофрения как отдельная нозологическая единица (у него термин: деменция прекокс – ранее слабоумие). Некоторая форма кататонии, ??? . объединение на основе одной негативной симптоматикой

Основная шизофреническая негативная симптоматика:

• Апатия и абулия (безразличие и утрата воли)

• Мотивационный дефект (утрата мотивации; некоторые считают, что это основное)

• Аутичность, эмоциональное обеднение, оскудение, утрата интересов, возрастание уединения

• Мотивационные расстройства мышления (многие западные авторы считают это продуктивной симптоматикой)(разноплановое, резонерское мышление)

Психиатры про мотивацию плохо знают => вся симптоматики крутится вокруг понятия «схизис» (расщепление души). Блёйер – термин шизофрения , понятие схизиса, 1911 год. Крепелин – течение процесса, Блёйер – структурные особенности психики. Схизис – разобщение разных психических функций (шизофрения – «оркестр без дирижера», «сочетание несочетаемого», амбивалентность, амбитендентность, парабулия)

Блёйер, четыре главные клинические формы шизофрении:

• Параноидная форма

  • Основа – бред и галлюцинации

  • В возрасте 20+5 лет

  • Протекает либо в виде приступов, либо непрерывно. Если приступ – малосистематизированный бред, если непрерывно – более сложно

  • Сначала – невротические симптом, навязчивости, потом – развитие бреда (подозрение, недоверчивость, везде враги, конфликтность), паранойяльный бред, добавление чувственной симптоматики, параноидный этап, психические автоматизмы, галлюцинации, парафренный этап (бред величия, тайные силы, ясновидение)

• Кататоническая форма

  • Шизофрения с двигательными нарушениями между двумя противоположными полюсами – ступор (+анейроидное помрачение сознание)(феномен восковой гибкости, зубчатого колеса, воздушной подушки)(из-за изменение мышечного тонуса) и кататоническая подвижность

  • В виде приступов и непрерывно

  • Нарастание шизофренического дефекта

• Гебефреническая форма

  • «Слабоумие с дурашливостью»

  • Могут быть элементы галлюцинации

  • Либо непрерывно, либо в виде приступов

• Простая форма

  • Только непрерывное течение

  • Почти только негативная симптоматика

  • Нарастание негативного шизофренического дефекта

(есть примерно одна и та же негативная симптоматика. Каждая форма, кроме последней – есть еще и своя особенная продуктивная симптоматики)

Течение шизофрении

Несколько вариантов: непрерывное (непрерывно-прогредиентная), приступообразное (рекуррентная), шубообразное (есть приступ и между приступами возрастает дефект; приступообразно-?)