Лекция №15 (12.12.12г.)

Механизмы депрессии и мании

Противоположные механизмы развития: депрессия – система регуляции эмоции как бы заторможена (все плохо, я плохой и все будет еще хуже)(трудно создавать новые ассоциации, переходстроить с предмета на предмет, это особый тип инертности; диапазон возможностей кажется бесконечно малым, нет возможности удовлетворить хоть какую-то потребность); маниакальное состояние – болезненно повышенное настроение, лабильность, система регуляции эмоций разболтана (ни одна деятельность не доводится до конца, ассоциации поверхностные, не смысловые, невозможность зафиксировать ни на одном предмете, возникает ощущение неограниченного диапазона возможностей; если недостигнута крайняя степень такой человек может производить благоприятное впечатление; псевдопродуктивность; паралогическое мышление, высокопарные выражения)

Все теории эмоций относительно близки друг другу

Три сферы: сфера настроения/ эмоций, сфера мышления/ идеаторная, моторная/ двигательная сфера => триада симптомов

Депрессивный синдром:

• Настроение подавленное, сниженное, может быть раздражительность

• Замедление мышления

• Моторная заторможенность, но может быть и моторная расторможенность, человек «лезет на стенку»» (приступ ажитации)

• А есть еще другая триада (когнитивная триада Бека): негативный образ себя, негативный опыт взаимодействия с миром, негативный образ будущего

Маниакальный синдром:

• Настроение повышенное

• Ускоренное мышление (вплоть до скачки идей)

• Расторможенная двигательная активность

• Но может быть и по-другому: маниакальный ступор, особые смешанные состояния (непонятно какое настроение: то ли повышенное, то ли пониженное),

Для расстройств эмоций характерно смешение противоположностей. Эмоция – это ВПФ, но есть много примитивного: возникновение плохо дифференцированных состояний, много непроизвольного. Это характерно не только для депрессии – маниакального состояния, но и для более легких состояний

Депрессивный пациент: снижение во всех трех сферах, грусть и тоска или тревога в глазах, малоподвижен, ничего не делает, не хочет общаться, мало ест, ничего не интересно, может развиваться бред самоуничижения, суицидальные мысли, у другого человека не хватает ресурсов, чтобы вывести пациента из такого состояния, психотерапия становится все эффективнее, потому что состояние улучшается само по себе

Маниакальный пациент: все наоборот, очень активен в общении, патологически активен, мало ест и мало спит, перед попаданием в больницу непременно что-то натворил

Классификация расстройств настроения

МКБ: цифра 3 – расстройства настроения

• 30 – маниакальный эпизод. Повышенное настроение и увеличение количества и повышение скорости физической и психической деятельности

• 30.0 – самый легкий вариант: гипомания. Повышенная активность, чувство благополучия, повышенная сексуальность, сниженная потребность во сне, повышенная продуктивность, повышенная общительность. Присутствие одного симптомов в течении нескольких дней (исключение – циклотимия)

• 30.1 – мания без психотических симптомов (бред, галлюцинации). Приподнятое настроение, гиперактивность, напор, отвлекаемость, завышенная самооценка, повышенный оптимизм, экстравагантное поведение, влюбчивость, раздражительное и подозрительное настроение

• 30.1 – мания с психотическими симптомами. Бред величия, бред преследования, непризнание социальных норм, мессианский бред, акты насилия, истощение и обезвоживание, конгруэнтные или неконгруэнтные аффекту бред и галлюцинации

• 32 – депрессивный эпизод. Сниженное настроение, утрата интереса и способности получать удовольствия, утомляемость, снижение способности концентрации внимания , заниженная самооценка, нарушения сна, суицидальные мысли

• 32.0 – легкий депрессивный эпизод. Два из трех признаков, минимальная длительность эпизода – две недели

• 32.1 – средний депрессивный эпизод. Два из трех типичных признаков + 3-4 из дополнительных

• 32.2. – тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов. Все три типичных + 4 из других

• 32.3 - тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами. + бред и галлюцинации

• 31 – биполярное расстройство личности. Циклическая смена эпизодов, сам приступ может длиться неопределенное количество времени, это два разных человека в двух противоположных состояниях

  • DSM, два вида:

    • Первого типа: выраженные состояния депрессии и мании

    • Второго типа: депрессивные эпизоды выражены и хотя бы один эпизод гипомании

Виды депрессий по этиологии

• Эндогенная депрессия (в рамках МДП). Не вызвана никакими внешними факторами, вызвана сама собой. Протекает сама по себе

• Реактивная депрессия- реакция на психотравмирующие события. Связана с конкретным событием (и по времени, и по содержанию переживаний). Регридиентное протекание – направлена на улучшение

• Соматогенная депрессия – вызвана телесными болезнями. Влияние болезни рассматривать и как психотравму, и как физиологическое влияние

Зачет: письменный ответ на два любых вопроса из списка