Лекция №13 (28.11.12г.)

• Онейроид (грезоподобное, сновидное расстройство). Эндогенное расстройство. Предвестники: странные эмоциональные состояния, чувство единения с миром, религиозные чувства, эти предвестники могут быть отсрочены во времени (за неделю, за месяц). Начальные симптомы: симптомы чувственного бреда (искаженное восприятие действительности, что-то нет, все подстроено), потом – псевдогаллюцинации (это другой мир, галлюцинации как на экране), они постепенно создают для человека патологическую реальность, он начинает грезить наяву (этап двойной ориентировки: частично здесь, частично в другой реальности), далее – погружение в другую реальность (человек недоступен для контакта, кататонический ступор, растормошить его нельзя, он больше не реагирует на реальность, но для другой реальности – фантастические переживания (на другой планете, борьба с темными силами, мировые катастрофы),. Это состояние может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Возвращение обратно происходит также, но обратным путем, через этап двойной ориентировки (это также может быть длительный период). Типичен для кататонической шизофрении. Переживания при этом достаточно последовательны, но есть основания предполагать, что это не так. Флоренский: время во сне течет в обратную сторону. В любом случае, во сне, как и в онейроиде, время течет по-иному. У человека можно что-то выяснить, но у человека наверняка будет отсроченная амнезия. Искаженный синтез событий во времени: ощущение, что событие предвиделось. Предметы видятся как уже знакомые, или как никогда невиденные. Или: бац, вторая смена, другой человек, другая личность

Диссоциативные расстройства

Диссоциация – нарушение связи различных компонентов человеческого опыта друг с другом и с нашим Я. П. Жане: например, паралич или анестезия в руке при истерии, потом эта рука начинает вдруг функционировать нормально, но теряется связь с другой частью тела; нормальное сознание способно синтезировать все, многое довести по полюса ясного сознания, но при истерии, например, эти синтезы частичны: возникают субличности, явление автоматического письма (человек письменно отвечает на вопросы, но потом не может вспомнить этого). Диссоциация может затрагивать память (человек может помнить какие-то нейтральные события, но травматические вытесняются, как бы стираются ластиком, уходя на другой уровень). Это нарушение, искажение психического синтеза

Диссоциация – один из способов наведения транса (пространственная диссоциация: человек воспринимает себя в этом пространстве и в каком-то другом, человек видит себя где-то со стороны, «ваша рука ощущает тяжесть» – наведение диссоциации на отдельную часть тела)

Это состояние перекликается с сумеречными расстройствами сознания

Четыре диссоциативных расстройства:

• Диссоциативная амнезия. Нарушение памяти, которое вроде бы не имеет органической природы и связано с механизмом диссоциации. Потеря памяти на какое-то время или о каком-то периоде (не обязательно травматическом), человек может начать перестать запоминать (травма при этом неизвестна), избирательная амнезия (избирательное забывание травматических событий), тотальная амнезия (полная утрата памяти о личности, при этом все нейтральные события сохраняются). Сам факт потери памяти может осознаваться человеком, но он обычно не знает причин

• Диссоциативная фуга. «Фуга» – бегство. Человек куда-то перемещается, но не осознает этого. Ключевое – перемещение человека в пространстве. Очнувшись, человек не понимает, как он там оказался. Сюда относятся и амбулаторные автоматизмы (лунатизм, сомнамбулизм)

• Диссоциативное расстройство идентичности (множественная личность). Мы обычно просыпаемся теми же самыми, а не другими людьми (что удивительно), но даже если это было бы не так, мы, наверно, этого не осознавали. Присутствуют субличности, внезапное переключение их. человек может знать, что они есть, но их воспоминания недоступны человеку (там уже другие психологические и физиологические характеристики). Можно сравнить с тотальной амнезией: но «провал» заменяется на другую личность. Этот феномен все описывают, но никто его не видел. Хотя в этом феномене ничего удивительного нет. Но на самом деле-то мы сами себе не равны, у нас в норме работает механизм диссоциации, ненужное отсекается, мы знаем далеко не обо всем. Да и вообще, где гарантия того, что моя нога, пока я о ней не думала, где-нибудь не гуляла

• Деперсонализация. Это сложное расстройство, которое относят к диссоциативным, но его нет просто объяснить механизмом диссоциации. (Один из компонентов – дереализация). Это отчуждение в трех сферах нашего опыта: отчуждение мира (дереализация, аллопсихическая деперсонализация), отчуждение тела (соматопсихическая деперсонализация), отчуждение собственного Я (аутопсихическая деперсонализация)

Расстройства памяти

Эволюционная память теории Блонского (советский философ и психолог, «Память и мышление» - 1935, специалист по философии Плотина, начало 20-х гг. – возможная причастность Корнилова и Блонского к отстранение Челпанова). Моторная память (готовность к определенным движениям в определенных ситуациях; механическая память), аффективная память (связана с чувством удовольствия или неудовольствия при попадании в определенную ситуацию; как ребенок в кабинете врача), образная память (память как представление), вербальная память (память-рассказ по Жане, словесная память) – типы памяти, которые появляются в ходе эволюции

Расстройства памяти можно классифицировать по-разному: органические и функциональные, амодальные и модальные, нарушения непосредственной и опосредованной памяти, нарушения кратковременной и долговременной памяти, количественные (амнезия, гипомнезия, гипермнезия) и качественные (парамнезии: конфабуляции, псевдореминесценции, контаминации, криптомнезии) расстройства

Амнезии

Количественных расстройства памяти

• Генерализованная амнезия. Нет конкретного периода, о котором нарушается память

  • Фиксационная амнезия – потеря памяти на текущие события => нарушения в ориентации в текущих событиях. Наиболее типична при деменциях. При этом память на прошлое остается сохранной

  • Прогрессирующая амнезия – амнезия фиксации + нарушения долговременной памяти по закону Т. Рибо (французский психолог XIX века): из памяти утрачивается та информация, которая поступила недавно, а лучше сохраняется то, что было воспринято ранее, а также профессиональная память. Возникает сдвиг в прошлое: человеку кажется, будто бы сейчас – прошлое время (прошлое становится настоящим, память о последующих событиях не фиксируется). Рейган: «В болезни Альцгеймера есть и хорошее – каждый день знакомишься с новыми людьми»

• Ограниченные/ локализованные амнезии. Из памяти выпадает конкретный период времени

  • Антроградная амнезия – упал кирпич на голову, и потом человек не помнит какого-то периода после этого события. Такой может быть и фиксационная амнезия

  • Ретроградная амнезия – выпадает период до травмы или до изменения сознания

  • Конградная амнезия – приходится на период нарушения сознания

  • Запаздывающая/ отставленная амнезия – человек, выходя из нарушенного сознания сначала помнит и рассказывает, что с ним происходило, а потом забывает

  • Палимпсест – (чаще всего – алкогольный) избирательное (фрагментарное) забывание (название из полиграфии, когда папирус был очень дорогой и с него смывали чернила)