Лекция №12 (21.11.12г.)

• Синдром Катара – длительно существующий чувственный бред + депрессивный аффект + специфическое содержание бреда (бред гибели мира либо бред гибели собственного тела)

Расстройства сознания и самосознания

Леонтьев: сознание = чувственная ткань + значение + личностный смысл

Зинченко: сознание = чувственная ткань + биодинамическая ткань (бытийный уровень сознания) + значение + смысл (рефлексивный уровень сознания)

Смысл как значение для меня и значение как закрепленная форма деятельности – развитие в ходе онтогенеза

Сознательный взгляд на предмет – означивание их. мы видим предметы, потому что мы их означиваем

Сознание – взгляд на вещи глазами других людей, взгляд общественными глазами

Расстройства сознания – выпадение человека из мира предметов и мира людей. Человек неадекватно воспринимает предметны, неадекватно коммуницирует

Критерии нарушения сознания (по Ясперсу):

• Отрешенность от окружающего. Между человеком и миром какая-то пелена

• Дезориентировка. Человек не ориентируется в месте, во времени, в собственной личности

• Тенденция к бессвязности мышления

• Амнезия. Полная или частичная. Утрата памяти о том, что происходило, пока было нарушено сознание (это период может быть достаточно длительным). Может быть запаздывающей (отставленной)

При нарушении сознания должен выполняться каждый из критериев

Классификация расстройств сознания

Количественные и качественные

• Количественные, или синдромы выключения сознания. Причины – экзогенные воздействия. Синдромы:

  • Оглушенность. Человек как будто бы в полусне. Может общаться, если его растормошить, но есть пелена, через которую нужно пробираться. Персеверации. Трудности с контактом

  • Сопор. Состояние патологического сна. Разбудить невозможно, но есть рефлекторная деятельность

  • Кома. Уже нет и рефлексов. Непонятно, где граница со смертью. Есть разные шкалы комы, разные симптомы

• Качественные, или помрачнение сознания. Синдромы:

  • Делирий. Случается достаточно часто. Алкогольный делирий (белая горячка) – самый распространенный делирий. Причины – интоксикации (алкоголь, наркотики, бытовые химические вещества, яды), атеросклероз сосудистой системы (сосудистый делирий). Истинный запой (третья стадия) → спустя некоторое время → предвестники: изменения настроения и изменения поведения (говорливость, драчливость, возбужденность и пр.) → ближе к вечеру: синдром гиперэстезии (понижение порогов чувствительности) иллюзии (наиболее типичные – пареиделии (узор на ковре превращается во что-то другое: скорпионы ползут, ползут, ползут по ковру, но достигнув его конца пропадают; слуховые (соседи не просто ругаются за стенкой, а про него ругаются), вербальные иллюзии) → галлюцинаторная стадия (стена вся облеплена мухами, эти скорпионы уже не пропадают, черти вылезают ото всюду; галлюцинации могут быть полимодальными, но не всегда; все это микрополизоопсии – видение множественной мелкой животной твари). Это иллюзорно-галлюцинаторное расстройство сознания. Содержание галлюцинаций: они истинны, их можно разделять по степени структурированности (мухи – малодифференцированны, а котята – уже супердифференцированны), это может зависеть от степени тяжести соматического состояния (нет сил для сознания сложного дифференцированного образа). В таком состоянии человек может выбежать голышом на улицу. Они попадают в алкогольную реанимацию в психиатрической лечебнице: его фиксируют (привязывают к койке), загружают (препараты, угнетающие психическую деятельность – транквилизаторы типа лираниума), промывают (борьба с интоксикацией: капельницы с физраствором, витаминками, пирацетамом, транквилизаторами, иногда – с нейролептиками; капельницы делают несколько раз), потом переводят в обычное острое отделение (тоже дают капельницы), наконец, нужно удостовериться, что делирий не сможет вернуться: оценка галлюцинаторной готовности (например, «Вот вам мама звонит», а телефон выключен, он поговорит, тоже с запиской; синдром Липмана: при надавливании на закрытые глаза возникают галлюцинации). Кашпировский: выпил бутылку спирта → несколько дней видел при закрытых глазах миллионы китайцев

    • Абортивный делирий (прерывающийся). Не достигает галлюцинаторной стадии

    • Профессиональный. (пример с доцентом-медиком, на занятиях у которых прогульщики расплачивались «магазином»). Это не делирий у профессионально предрасположенных к алкоголю людей. Он связан с растормаживанием моторных профессиональных навыков – появляются автоматические движения

    • Бормощущий (мусситирующий) делирий. Достаточно тяжелое физическое состояние, нет ресурсов для развернутого делирия, он сидит, качается, обирается и бормочет нечто невнятное

  • Аменция. Похожа на бормощущий делирий, но может быть еще хуже. Это инкогерентное помрачение сознания. У истощенных физически больных (раковые больные на последней стадии истощения, пожилые люди с интоксикацией). Человек теряет ориентировку в мире, есть скрытое ощущение беспокойства, есть тенденция понять, но понять невозможно. Делирий на неполноценной почве. Если состояние улучшается – развертывается делирий

  • Сумерки (в плане заката, а не света). Концентрическое помрачнение сознания. Все больше и больше опыта оказывается за пределами сознания => большая часть актуального психического опыта оказывается за пределами сознания. Действия выполняются на автомате и не осознаются: взял и уехал в другой город, а потом не понимает, как там оказался. Выполнение действий, которые в нормальном состоянии никогда бы не были сделаны. ~ диссоциативные расстройства личности, гипнотическое, трансовое состояние. Параксизмальное расстройство (внезапно начинается и внезапно заканчивается)

    • Фуга

    • Трансовые состояния

    • Лунатизм

  • Онейроид