Лекция №11 (14.11.12г.)

Человек с несистематизированным бредом, в отличие о человека с систематизированным бредом, сразу кажется сумасшедшим

Кристаллизация бреда

Бредовая идея формируется не сразу. Она должна каким-то образом оформиться, выкристаллизоваться. Здесь несколько этапов (по Ясперсу):

1. Бредовое настроение. Ощущение неопределенности, тревоги, беспокойства, «в природе что-то встревожено». Интерпретации пока нет, беспокойство ни с чем не связывается

2. Бредовое восприятие. Искажение образа мира. Уже какие-то предметы вызывают тревогу, но интерпретации еще нет. Внимание обращается на нейтральные вещи, объективно не относящиеся к человеку. Мир начинает закручиваться вокруг человека. все подстроено, все ради меня, это все знаки

3. Бредовые представления. Представления ретроспекции, воображения. Человек что-то вспоминает, представляет

4. Бредовые осознавания. Все становится понятно. В сознании возникает некоторая идея, трактовка. Происходит нащупывающий выбор для предмета бреда. Задействуются категории более высокого уровня. В итоге формируется бредовая идея, которая может быть даже выражена словесно

Каждая идея проходит этапы кристаллизации. Эти идеи могут вступать между собой в какие-то связи. Чувственный бред: развернуты первые этапы кристаллизации. Интерпретативный бред: первые этапы свернуты, но наиболее выражен этап бредового осознавания, сами отдельные идеи увязываются в систему

Динамика бреда

Когда бред уже развился, можно сказать, что это бредовое состояние будет дальше как-то себя вести. Это динамика разная при разных типах бреда

Чувственный бред, стадии его разворачивания:

• Бред значения. Обычные вещи наделяются каким-то патологическим значением. Но это ошибочное предположение психиатров, т.к. мы, психологи, знаем, что вещи значением не наделяются, мы их сразу воспринимаем означено. Это перестройка системы предметных значений, ее структурное изменение так, что она съезжает на более низкий уровень. Мир оказывает по-иному структурно означен. Человек съезжает на уровень комплексного мышления (признак диффузен). Вещи видятся сквозь искаженную структуру значений. Вырытая на дороге яма означает скорую смерть

• Бред инсценировки. Воспринимаемые события непременно подстроены, имеют отношение к человеку, все разыгрывается, все неспроста, все это инсценировка, все для меня

• Бред интеметаморфозы. Мир не просто инсценирован, а нечто начинает происходит между челоеком и миром на другом уровне

Интерпретативный бред, его динамика (есть система умозаключений и она как-то себя ведет):

• Формирование бредовой системы. Мир крутится, но на уровне бредовой системы. Люди крутятся вокруг человека

• Усложнение бредовой системы. Группы фактов уже объединились между собой. Но бредовая система – ненасытное животное, которое пожирает факты. Она на протяжении многих лет вовлекает новые факты, новых людей

• Стабилизация бредовой системы. Когда у психики уже не хватает ресурсов для усложнения бредовой системы, наступает стабилизация. Но человек может до этого не дожить

• Распад бредовой системы. Система может начать провисать, распадаться, на место может занять чувственный бред (параноидный этап в развитии шизофрении). Или от старости, когда уже нет ресурсов, из-за атрофических процессов (если эта была паранойя, а не шизофрения)

Основные бредовые синдромы

• Паранойяльный синдром

  • Есть систематизированный бред.

  • Обстоятельность мышления, но специфическая: не проявление инертности, а проявление того, что человеку все важно, второстепенного нет, каждая деталь может оказаться значимой

  • Бредовое изменение личности. (личность формируется вплоть до подросткового возраста, в норме личность – достаточно устойчивая структура) Личность может существенно измениться, что невозможно в норме. Личность может переписаться заново, происходит изменение базовых свойств личности. У человека существенно может измениться круг интересов, круг общения, вся деятельность подчиняется бреду, приходит отказ от всего ранее привычного, человек становится другим. «Когда развивается бред, в семье появляется другой человек».

• Параноидные синдромы

  • Несистематизированный (или малосистематизированный), чувственный бред.

    • Галлюцинаторно-бредовой синдром: малосистематизированный бред + галлюцинации

    • Аффективно-бредовые синдромы: аффективный бред + маникальное состояние

    • Параноидный синдром: аффект мало выражен, выражен сам параноидный бред

• Синдром психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо)/ синдром внешнего воздействия

  • Бред воздействия. Разная степень систематизированности. «Воровство мыслей», ощущение воздействия на мысли (это было у Клерамбо)

  • Псевдогаллюцинации (это было у Кандинского, который умер во время шизофренического припадка). Галлюцинации, которые не достигают уровня реальности, возникают для субъекта в особом пространстве

  • Психические автоматизмы. Их виды:

    • Идеаторные автоматизмы. Переживание воздействия на ментальную сферу

    • Двигательные/ моторные автоматизмы. Воздействие на сферу движений

    • Сенсорные автоматизмы. Воздействие на чувственную сферу. Сделанные ощущения. Синестопатические автоматизмы

  • (если после паранойяльного бреда – систематизированный бред, если человек сразу заболевает шизофрении – несистематизированный бред)

• Парафренный синдром

  • Фантастический бред, систематизированный или нет: бред могущества, например

  • Рассматривается как третий этап в развитии шизофрении

  • При третичном сифилисе (сифилис мозга)