Лечение сердечной астмы

На догоспитальном этапе:

1. физический и эмоциональный покой;

2. оксигенация (ингаляция увлажненным кислородом);

3. усадить больного в положение ортопноэ;

4. возможно наложение «венных» жгутов на нижние конечности;

5. нитраты (таблетки или аэрозоль по 0,4 – 0,5мг под язык повторно через 5 минут под контролем АД);

6. диуретики (лазикс до 40мг внутривенно под контролем АД);

7. экстренная госпитализация в блок (палату) интенсивной терапии и реанимации.

В стационаре:

1. физический и эмоциональный покой;

2. оксигенация (ингаляция увлажненным кислородом);

3. усадить больного в положение ортопноэ;

4. постоянный контроль АД, ЧСС, ритма сердца, диуреза;

5. наркотические анальгетики – морфин 5 – 10мг (1% раствор 0,5 – 1мл) или промедол 5 – 10мг (1 – 2% раствор 0,5мл) подкожно или внутривенно;

6. снижение пред- и постнагрузки:

а) при нормальном АД:

• нитраты (таблетки или аэрозоль по 0,4 – 0,5мг под язык повторно через 5 минут) или внутривенно в дозе 5 – 10 мкг/мин с увеличением дозы каждые 15 минут на 5 – 10 мкг/мин (до 200 мкг/мин) под контролем АД во избежание появления побочного эффекта (артериальной гипотензии);

• фуросемид (лазикс) 20 – 40 мг внутривенно под контролем АД;

б) при артериальной гипертензии:

• нитроглицерин внутривенно в дозе 5 – 10 мкг/мин с увеличением дозы каждые 15 минут на 5 – 10 мкг/мин (до 200 мкг/мин) под контролем АД во избежание появления побочного эффекта (артериальной гипотензии);

• фуросемид (лазикс) 40 – 80 мг внутривенно под контролем АД;

в) при артериальной гипотензии:

• уложить больного с приподнятым изголовьем;

• допамин 200 мг в 400 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, увеличивая скорость инфузии от 5 мкг/(кгмин) до стабилизации артериального давления на нормальном уровне под контролем ЧСС;

• при невозможности стабилизации артериального давления – дополнительно ввести норадреналина гидротартрат 4 мг в 200 мл 5 – 10% раствора глюкозы или физиологического раствора внутривенно капельно, увеличивая скорость инфузии от 0,5мкг/мин до стабилизации артериального давления на нормальном уровне;

• при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких, - дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно (см. выше);

• после стабилизации АД и под его контролем – фуросемид (лазикс) 20 – 40 мг внутривенно;

7. после купирования сердечной астмы – лечение основного заболевания по общепринятой программе.

Альвеолярный отек легких представляет собой пропотевание транссудата, содержащего белки плазмы и форменные элементы крови, в полость альвеол, разрушение сурфактанта, спадение альвеол, что приводит к резко выраженной гипоксемии. Без оказания врачебной помощи альвеолярный отек легких практически необратим и быстро приводит к летальному исходу. Чаще развивается на фоне острой левожелудочковой недостаточности, обусловленной гипертоническим кризом, острым инфарктом миокарда (являясь вариантом его начала или осложнением), либо в результате нарастания тяжести сердечной астмы.

Диагностические критерии:

1. анамнез (артериальная гипертензия, ИБС, эпизоды сердечной астмы и т.д.);

2. наследственная отягощенность (родители страдали ИБС, артериальной гипертензией);

3. клинические проявления:

а) жалобы:

• проявления основного заболевания (гипертонического криза при артериальной гипертензии, гломерулонефрита, острого инфаркта миокарда и др.);

• инспираторная одышка или удушье;

• кашель;

• свистящее форсированное учащенное дыхание;

• возбуждение, страх смерти;

б) физикальные данные:

• ортопноэ;

• акроцианоз;

• набухание шейных вен;

• участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;

• холодный пот;

• тахикардия;

• аускультативно:

• на фоне ослабленного дыхания сухие, нередко – скудные мелкопузырчатые хрипы (симметрично с обеих сторон в нижних отделах легких) – I стадия;

• появляются обильные, мелко- и среднепузырчатые хрипы, распространяющиеся на передне-верхние отделы легких – II стадия;

• появление пенистой, обычно розоватой мокроты, хрипы отчетливо слышны на расстоянии – III стадия;

• тяжелое ортопноэ, клокочущее дыхание, обилие разнокалиберных влажных хрипов (преимущественно средне- и крупнопузырчатых) над всей поверхностью легких, обильная пенистая розовая мокрота, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, могут быть заторможенность и помрачение сознания, выраженный цианоз, холодный пот – IV стадия (при прогрессировании состояния – асфиксия и летальный исход);

4. лабораторная диагностика малоинформативна;

5. инструментальное обследование:

а) ЭКГ: проявления основного заболевания (признаки перегрузки и гипертрофии левого желудочка, острого инфаркта миокарда и т.д.);

б) рентгенограмма: выраженное затемнение легочных полей, интенсивность которого нарастает в нижних отделах легких; реже (преимущественно на III – IV стадии) множественные мелкие очаговые тени;

в) эхокардиография: проявления основного заболевания – гипертрофия левого желудочка, зоны гипо- и акинезии, снижение фракции выброса  45%, дилатация левых камер сердца.