Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность – это внезапное развитие недостаточности кровообращения, которое, в зависимости от степени выраженности, приводит к функциональным и органическим изменениям в органах и системах и представляет угрозу жизни пациента.

В клинической практике наиболее часто встречается острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, альвеолярный отек легких и кардиогенный шок). Острая левожелудочковая недостаточность осложняет такие заболевания как острые формы ишемической болезни сердца (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия), гипертоническая болезнь, нарушения ритма и проводимости, врожденные и приобретенные пороки сердца.

Классификация (T. Killip)

Класс I – без признаков недостаточности кровообращения; смертность – 2–6%.

Класс II – признаки недостаточности кровообращения выражены умеренно (выслушивается ритм галопа, влажные хрипы не более чем над 50% легких); смертность – 10–20%.

Класс III – острая левожелудочковая недостаточность (отек легких); смертность – 30–40%.

Класс IV – кардиогенный шок; смертность более 50%.

Сердечная астма

Сердечная астма – это интерстициальная фаза кардиогенного отека легких, вызванная инфильтрацией жидкостью периваскулярных и перибронхиальных пространств. При прогрессировании клинических проявлений может трансформироваться в альвеолярный отек легких. Чаще развивиается у больных хронической сердечной недостаточностью, хроническими формами ИБС. Продолжительность от нескольких минут до нескольких часов.

Диагностические критерии сердечной астмы

1. анамнез (перенесенный ранее инфаркт миокарда, пороки клапанов, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность);

2. наследственная отягощенность (родители страдали ИБС, артериальной гипертензией);

3. клинические проявления:

а) жалобы:

• инспираторная одышка или удушье с кашлем, свистящим дыханием, усиливающиеся при небольшой физической нагрузке или при переходе в горизонтальное положение;

• одышка и кашель могут купироваться или ослабевать при приеме нитроглицерина, а также при переходе в вертикальное (ортостатическое) положение;

б) физикальное обследование:

• ортопноэ;

• форсированное учащенное дыхание;

• цианоз;

• возбуждение, страх смерти;

• набухание шейных вен;

• холодный пот;

• иногда – участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;

• тахикардия (нередко – альтернирующий пульс);

• часто – повышение артериального давления;

• иногда – ритм галопа на верхушке и акцент II тона над легочной артерией;

• дыхание жесткое, с рассеянными сухими, нередко – скудными, мелкопузырчатыми хрипами (симметрично с обеих сторон в нижних отделах легких);

4. лабораторная диагностика – малоинформативна;

5. инструментальная диагностика:

а) ЭКГ: признаки систолической перегрузки или гипертрофии левых камер сердца, могут быть рубцовые изменения;

б) рентгенограмма: усиление легочного рисунка (особенно выражено в прикорневых зонах), мозаичное снижение пневматизации с преобладанием в базальных отделах, линии Керли (отечность междольковых перегородок), субплевральный отек (уплотнение по ходу междолевых щелей);

в) эхокардиография: увеличение конечно-диастолического объема (КДО) левого желудочка, снижение сократительной способности левого желудочка (фракция выброса  45%), увеличение давления в легочной артерии.