Лечение

Выбор лечебных мероприятий (препарат, путь введения, предполагаемая скорость и уровень снижения АД), в первую очередь, зависит от формы криза, его степени тяжести и наличия/отсутствия осложнений. Решающее значение имеет правильная интерпретация жалоб и симптомов, а не абсолютный уровень АД.

Лечение осложненного гипертонического криза.

1-й этап: в течение первых 30-120 минут при помощи парентеральных препаратов необходимо добиться снижения АД на 15-25%, а в течение последующих 2-6 часов достичь АД уровня 160/100 мм рт. ст.;

2-й этап: перевод на оральный прием антигипертензивных препаратов.

При уровне АД выше 180 /120 мм рт.ст. его следует измерять каждые 15-30 минут.

Что всегда следует помнить и соблюдать при лечении осложненных гипертонических кризов?

• Необходим индивидуальный подход в лечении с учетом поражения тех или иных органов-мишеней.

• Резкое снижение АД до нормальных значений противопоказано, так как может привести к ишемии и даже некрозу клеток головного мозга. При остром нарушении мозгового кровообращения скорость снижения АД должна быть медленной, а наличие расслоения аневризмы аорты требует быстрого снижения давления на 25% в течение 5–10 мин.

• Целевое систолического АД при расслаивающей аневризме аорты 110–100 мм.рт.ст.

Лечение неосложненного гипертонического криза.

При этих кризах можно и нужно начинать лечение с комбинации двух антигипертензивных препаратов из разных групп, причем АД следует снижать постепенно, в течение 24 часов (дабы избежать симптомов гипоперфузии чувствительных к ухудшению кровоснабжения тканей). При недостаточном эффекте возможно добавление третьего препарата. Данная схема используется амбулаторно, однако, требует адекватного врачебного контроля с последующим длительным (дни-недели) подбором режима лечения.

Нежелательно использование:

1. препаратов, обладающих седативным и снотворным действием (маскируют серьезную неврологическую симптоматику);

2. дибазола, папаверина, но-шпы (низкая эффективность);

3. нифедипина с быстрым высвобождением действующего вещества (неконтролируемое быстрое снижение АД).

Для лечения нейровегетативной формы кризов применяют клофелин (клонидин) – внутривенно струйно медленно вводят 0,5-1 мл 0,01% раствора; при этом эффект наступает через 3-5 минут и сохраняется до 2-8 часов. Возможно использование клофелина под язык – сначала 0,15 мг, а затем – по 0,075 мг каждый час. Также может быть использован нитропруссид натрия – внутривенно капельно 0,25–10 мкг/кг/мин. При возникновении ангинозной боли необходимо дать нитроглицерин (спрей или таблетку) под язык.

Отечная форма требует применения диуретиков – фуросемид (лазикс) 40-80 мг per os или внутривенно струйно, при этом гипотензивное действие начинается раньше, чем мочегонное. Возможно сочетание этого препарата с нифедипином (10 мг внутрь) или каптоприлом (первая доза – 6,25 мг, затем – по 25 мг внутрь, под контролем АД).

При судорожной форме наилучшим стартовым препаратом считается нитропруссид натрия, однако, надо помнить, что его введение может сопровождаться ухудшением мозговой неврологической симптоматики. При отсутствии данного осложнения эффективность лечения высока и результат достигается весьма быстро. Также используют лабеталол, обладающий β- и α-адреноблокирующим действием: в зависимости от уровня АД внутривенно вводят 20–80 мг; эффект наступает через 5–10 мин. и длится 3–6 часов. Альтернативой этим препаратам может стать фуросемид (лазикс) – 80 мг внутривенно.

Дополнить этот список можно сульфатом магния. Его специфической «нишей» для применения является преэклампсия беременных, однако он используется и при судорожной форме гипертонических кризов. Вводят 10-20 мл 25% раствора в/м или внутривенно струйно медленно, после чего налаживают непрерывную инфузию со скоростью 1-2 г/час под контролем диуреза и глубоких сухожильных рефлексов. Начало действия – через 15-25 мин, продолжительность действия – до 4 часов. Специфическим антидотом является глюконат кальция.

Для лечения гипертонических кризов при феохромоцитоме необходимо вводить фентоламин – 50–100 мкг/кг/мин. Снижение АД начинается через 1–2 мин. после начала введения, гипотензивный эффект длится 10–30 мин. При затянувшихся кризах лечение может быть продолжено внутривенным введением нитропруссида натрия – 1-6 мг/кг/мин.