Гипертонические (гипертензивные) кризы

Гипертонический (гипертензивный) криз – это состояние выраженного повышения АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения или ограничения повреждения органов-мишеней.

Факторы, которые могут спровоцировать развитие гипертонических кризов.

Выделяют следующие ведущие провоцирующие факторы гипертонических кризов:

1. отрицательные эмоции и психические травмы;

2. чрезмерное потребление соленой пищи;

3. изменение погодных условий (у метеочувствительных людей);

4. повторяющиеся ишемические мозговые реакции (преимущественно – у пожилых людей и стариков, в основном – на фоне вертебробазилярной недостаточности);

5. инфекционные заболевания (например, рост частоты гипертонических кризов во время эпидемий гриппа);

6. чрезмерная физическая нагрузка;

7. колебания гормонального фона у женщин (климакс, реже – во время menses);

8. воздействие сильного болевого раздражителя;

9. хирургические вмешательства;

10. внезапная отмена, нерациональная комбинация или передозировка различных лекарственных препаратов;

11. абстинентный синдром.

Классификация

Выделяют 3 формы гипертонических кризов:

нейровегетативная (с преобладанием нейровегетативного синдрома)

отечная (с преобладанием водно-солевого синдрома)

судорожная (с далеко зашедшей гипертензивной энцефалопатией)

Клинические проявления

Нейровегетативная форма

Для нее характерен стремительный, внезапный дебют с повышением преимущественно систолического АД (САД), появлением тахикардии, нередко – экстрасистолии, субфебрильным повышением температуры тела, появлением сухости во рту, головной боли, головокружения, зрительных расстройств (появление «черных мушек», «сетки», «пелены» перед глазами), повышенного потоотделения, тремора рук; такие больные испуганы (чувство страха смерти), возбуждены. Возможны ангинозные боли, тошнота, рвота, слюнотечение и др. Ярким примером этой формы служит криз при феохромоцитоме.

Отечная форма

Для этой формы характерно постепенное начало, больные (чаще – женщины) сонливы, апатичны, возможна дезориентация в пространстве/времени; отмечается одутловатость лица, периорбитальные отеки, утолщение пальцев рук; подъем АД либо равномерный (за счет обоих компонентов), либо с бо^´льшим повышением диастолического АД (ДАД). Примером таких ГК является криз у больных с почечной недостаточностью, находящихся на диализе.

Судорожная форма

Характерна утрата сознания, появление судорог (тонических, клонических), что обусловлено развитием острой гипертензивной энцефалопатии, отеком мозга. По выходе из криза больные дезориетированы, у них отмечаются зрительные расстройства, ретроградная амнезия. Такие гипертонические кризы часто переходят в кому, нередко заканчиваются тяжелыми осложнениями или смертью.

Также, с учетом рекомендаций, закрепленных в Седьмом Докладе Объединенного Национального Комитета США (JNC VII; 2003 г.), выделяют:

1. осложненные гипертонические кризы (жизнеугрожающие или неотложные – emergencies), сопровождающиеся развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней и требующие безотлагательного снижения АД (в течение 1-2 часов) с применением парентеральных антигипертензивных средств в условиях стационара. Среди осложнений гипертонических кризов встречается инфаркт мозга, отек легких, гипертензивная энцефалопатия, острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия, эклампсия и расслоение аорты. В последующие годы такие пациенты могут погибнуть от почечной недостаточности или инсульта.

2. неосложненные гипертонические кризы (нежизнеугрожающие или экстренные – urgencies), т.е. случаи малосимптомной тяжелой АГ, без повреждения органов-мишеней и требующие снижения АД в течение нескольких часов. Госпитализация обычно не требуется, лечение может быть проведено амбулаторно.