1.4. Средства, влияющие на водно-солевой обмен (диуретики)

Для лечения гипертонической болезни диуретики можно назна­чать в качестве монотерапии в начале заболевания, обычно у лиц среднего и пожилого возраста.

На следующих стадиях гипертонической болезни диуретики ис­пользуют в комбинации с другими антигипертензивными средст­вами.

Терапевтический эффект диуретиков связан с их способностью выводить натрий и воду из организма и таким образом уменьшать объем циркулирующей крови. В результате снижается сердечный выброс и, соответственно, уровень артериального давления. При длительном применении диуретиков уменьшается общее перифе­рическое сопротивление, так как снижается содержание натрия в гладкомышечных клетках кровеносных сосудов и их реактивность на эндогенные спазмогены (катехоламины, ангиотензин II). Из диуретиков при гипертонии чаще используют фуросемид (лазикс) – мочегонное экстренного действия, а также тиазидовые производные – дихлотиазид (гипотиазид), клопамид (бринальдикс), а также К⁺-сберегающие мочегонные - спиронолактон (верошпирон) и триамтерен.

Антигипотензивные средства

Антигипотензивные средства - это группа препаратов, применя­емых для восстановления до нормы сниженного артериального дав­ления. Острое падение артериального давления (коллапс, шок) мо­жет быть следствием кровопотери, травмы, отравления, инфекци­онных заболеваний, сердечной недостаточности, обезвоживания и др.

2.1. Плазмозаменители

Плазмозамещающие растворы делят на ряд групп - крупномоле­кулярные и низкомолекулярные. Крупномолекулярные соединения (полиглюкин, реополиглюкин и желатиноль) обладают гемодинамическими и дезинтоксикационными свойствами. Низкомолеку­лярные соединения (гемодез, полидез) используются для дезинток­сикации и, в меньшей степени, для гемодинамических целей.

Гемодинамические препараты имеют большую молекулярную массу, близкую к таковой альбумина крови. Они не проникают че­рез сосудистую стенку в ткани, не фильтруются в клубочках почек и поэтому длительно циркулируют в кровеносном русле. Эти высоко­молекулярные соединения поддерживают онкотическое давление плазмы крови и способствуют сохранению ОЦК, и этим повышают артериальное давление. К таким препаратам относят полиглюкин и реополиглюкин.

2.2. Сосудосуживающие средства

Сосудосуживающие средства центрального действия - кофе­ин и кордиамин - возбуждают угнетенные струк­туры головного мозга, регулирующие тонус сосудов. Назначают их при коллаптоидных и шоковых состояниях кофеин - под кожу, кор­диамин - внутривенно медленно.

Альфа-адреномиметики (норадреналин, допамин, мезатон) непосредственно активируют -адренорецепторы сосудов, повышая периферическое сопротивление и артериальное давление.

Глюкокортикоиды увеличивают реакцию адренорецепторов на катехоламины и блокируют их обратный вненейрональный захват, повышая этим содержание катехоламинов в плаз­ме. Кроме того, повышая содержание глюкозы в крови, и, соответ­ственно, осмотическое давление, они способствуют поддержанию объема циркулирующей крови.

Ангиотензинамид (гипертензин) по химической структуре бли­зок к эндогенному ангиотензину И. Он оказывает сильное и быст­рое прессорное действие, обусловленное повышением перифериче­ского сопротивления кровеносных сосудов, особенно артериол малого калибра. На тонус вен влияет незначительно. Прямого дейст­вия на сердце препарат не оказывает.