1.2. Вазодилататоры

1.2.1. Блокаторы кальциевых каналов - нифедипин и верапамил - тормозят поступление ионов кальция в клетки мышечной стенки артериол, что приводит к снижению общего периферическо­го сопротивления сосудов. Поэтому препараты используют в каче­стве антигипертензивных средств.

Нифедипин (коринфар, кордафен) является наиболее эффективным средством из этой группы для лечения ги­пертонической болезни, так как оказывает более сильное расширя­ющее действие на сосуды, чем верапамил. Он отчетливо снижает диастолическое АД. Используют нифедипин и для купирования резкого повышения АД, назначая его под язык, и при хронической гипертонической болезни, особенно сочетающейся с ИБС, брадиаритмией.

Верапамил (изоптин) снижает артериальное давле­ние за счет расширения периферических сосудов, а также уменьше­ния сердечного выброса и частоты сердечных сокращений. Назначают верапамил как для длительного лечения гипертонической бо­лезни (внутрь), так и для купирования гипертонического криза (внутривенно).

Из специфических нежелательных эффектов верапамила следует отметить брадикардию, атриовентрикулярный блок и запоры. При одновременном приеме верапамила и дигоксина уровень последне­го в плазме крови повышается, что может служить причиной дигиталисной интоксикации.

1.2.2. Миотропные средства.

Дибазол - оказывает сосудорасширя­ющее и спазмолитическое действие, устраняет местные расстройст­ва кровообращения, главным образом, в головном мозге, сердце и почках. Однако он может уменьшить сердечный выброс. Назначают дибазол внутривенно или внутримышечно при гипертонических кризах, внутрь - при церебральных проявлениях гипертонической болезни. Одновременно с дибазолом можно применять резерпин или гипотиазид. Дибазол обычно хорошо переносится. Лицам по­жилого возраста его не следует назначать (особенно внутривенно) на фоне сердечных гликозидов из-за опасности резкого уменьше­ния сердечного выброса.

Магния сульфат - понижает артериальное давление в связи с общим успокаивающим действием на ЦНС, а также уменьшением сопротивления сосудов за счет угнетения входа Са⁺⁺ в клетку и уменьшения его выхода из саркоплазматического ретикулума. Используют сульфат магния для купирования гипер­тонических кризов, вводя его внутримышечно или внутривенно медленно, так как при быстром введении возможно угнетение дыха­ния.

1.3. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему

Ренин - фермент, синтезирующийся в почках, после попадания в кровоток воздействует на ангиотензиноген, содержащийся в плазме крови, превращая его в неактивный ангиотензин I. Последний под влиянием специального ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) превращается в ангиотензин II, являющийся одним из наи­более мощных эндогенных сосудосуживающих веществ. Кроме то­го, ангиотензин II стимулирует выделение альдостерона, в резуль­тате чего происходит задержка Na и воды в организме и увеличение объема циркулирующей крови; стимулирует центральные адренергические структуры и освобождение катехоламинов из пресинаптических окончаний. Препараты, блокирующие АПФ, снижа­ют образование ангиотензина II, альдостерона и повышают эффек­ты кининов. К препаратам этой группы относятся каптоприл, лизиноприл, эналаприл, фозиноприл, периндоприл и др. Их введение больным гипертонической бо­лезнью приводит к снижению периферического сопротивления и объема циркулирующей крови, следовательно, к снижению артери­ального давления.