ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Санкт-Петербургская Государственная педиатрическая

медицинская академия

ФАРМАКОТЕРАПИЯ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ В КАРДИОЛОГИИ

(учебно-методическое пособие)

Санкт-Петербург

2006

Фармакотерапия неотложных состояний в кардиологии. Под редакцией д.м.н. профессора Л.И. Левиной – СПб: Издание ГОУ ВПО СПбГПМА, 2006 – с.

Учебно-методическое пособие составлено сотрудниками кафедры госпитальной терапии и кафедры фармакологии: д.м.н. профессор Неженцев М.В., старш. преп. Александров С.И., врач высш. кат. Ильин В.Ю., асс. к.м.н. Василенко В.С., асс. к.м.н. Воронков П.Б., асс. Авдеева М.В., асс. Мочалов П.А.

Рецензент: член-корр. РАМН, засл. деятель науки, д.м.н. профессор Г.Б. Федосеев

Предисловие

Данное учебно-методическое пособие «Фармакотерапия неотложных состояний в кардиологии» предназначено для студентов 3 – 5 курсов педиатрического и лечебного факультетов. Данное учебно-методическое пособие является совместным изданием кафедры госпитальной терапии и кафедры фармакологии и состоит из двух глав.

В первой главе представлены основные группы лекарственных препаратов, которые используются в неотложной кардиологии, описывается их фармакологическое действие, показания, противопоказания, побочные действия. Вторая глава посвящена фармакотерапии неотложных состояний, которые наиболее часто встречаются в клинической практике (гипертонический криз, острый коронарный синдром, острая сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости, тромбоэмболия легочной артерии).

Для лучшего понимания и усвоения учебного материала в каждом разделе дается описание клинической картины и диагностики неотложных состояний, а также обращается внимание на те осложнения, которые могут быть вызваны применением того или иного лекарственного препарата.

Издание данного методического пособия является чрезвычайно важным, так как опыт преподавания показывает, что студенты испытывают большие трудности в вопросах диагностики неотложных состояний в кардиологии и их лечения. Вместе с тем, этот раздел внутренней медицины является наиболее важным, поскольку врач любой специальности должен уметь оказать помощь больному в ургентной ситуации.

Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с программой по внутренним болезням и нет сомнений в том, что оно будет способствовать повышению уровня знаний студентов и умению использовать их в практической деятельности врача.

Зав. кафедрой госпитальной терапии,

профессор Л.И. Левина

Фармакотерапия при неотложных кардиологических состояниях.

Антигипертензивные средства.

1.1. Средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической иннервации на сердечно-сосудистую систему

1.1.1. Препараты, преимущественно действующие на центральные структуры симпатической нервной системы.

Клофелин (клонидин), метилдофа (допегит) являются центральными а₂-адреномиметиками. Механизм их антигипертензивного действия преимущественно связан со стимуляцией пресинаптических а₂-рецепторов в структу­рах ретикулярного ядра продолговатого мозга и голубого пятна, что приводит к торможению их тонически активных вазопрессорных нейронов. В результате снижается тонус периферических сосудов, образование ренина в почках и его поступление в плазму крови, уряжается частота сердечных сокращений. Препараты этой группы стимулируют и периферические пресинаптические а_2-рецепторы на окончаниях адренергических аксонов, что тоже понижает осво­бождение из них норадреналина и его концентрацию в плазме кро­ви.

1.1.2. Ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин) снижают АД за счет блокады симпатических ганглиев. При этом отмечается снижение тонуса артериол и венул, уменьшение общего периферического со­противления сосудов, давления в легочной артерии и правом желу­дочке. Уменьшение венозного возврата приводит к снижению преднагрузки на сердце. Эти препараты вводят парентерально для лече­ния больных с гипертоническим кризом, отеком мозга или легких.

1.1.3. Симпатолитики - это вещества пресинаптического действия, на­рушающие передачу возбуждения на уровне окончаний адренерги­ческих волокон. К ним относится резерпин, который снижает повышенное артери­альное давление в результате уменьшения запасов катехоламинов в нервных окончаниях как в центральной, так и в периферической нервной системе и надпочечниках. Препарат нарушает связь кате­холаминов с резервирующими белками в гранулах и способствует выходу норадреналина, дофамина и серотонина в цитоплазму. Здесь они подвергаются инактивации митохондриальной моноаминоксидазой (МАО).

Снижение содержания катехоламинов в почках приводит к уменьшению освобождения из них ренина.

Используют резерпин для длительного лечения гипертониче­ской болезни.

1.1.4. Бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, атенолол, небиволол, бисопролол).

Антигипертензивное действие β-блокаторов в большей степени обусловлено снижением сердечного выброса в результате блокады β-адренорецепторов миокарда. Кроме того, уменьшение артериального давления под влиянием препаратов этой группы является следствием снижения выброса ре­нина в плазму, угнетения симпатической импульсации из ЦНС.

При гипертонической болезни β-блокаторы используют для длительного лечения; принимают их внутрь.

Нежелательные эффекты β-блокаторов обусловлены их специ­фическим фармакологическим действием на β-адренорецепторы. У больных с тяжелым заболеванием миокарда и нарушением его со­кратительных свойств их назначение может вызвать симптомы за­стойной сердечной недостаточности.

Вследствие угнетения функции синусового узла и проводимости β-адреноблокаторы вызывают брадикардию и блокаду проводящей системы, преимущественно атриовентрикулярного узла. Некардиоселективные препараты, блокируя β₂-рецепторы в бронхах, могут ухудшать состояние больных бронхиальной астмой.