Билет 22
Соотношение форм билирубина в крови. Билирубин – красно-коричневый пигмент, токсичный, плохо растворим в воде, в крови связывается с альбуминами или оседает в тканях. Непрямой билирубин связан с альбуминами, образуется в ретикулоэндотелиальной системе и транспортируется в печень; составляет 75% от общего количества билирубина, в норме с мочой не выводится, т.к. почками не фильтруется. Прямой билирубин связан с двумя молекулами глюкуроновой кислоты, образуется в гепатоцитах печени и транспортируется в кишечник; составляет 25% от общего кол-ва билирубина, фильтруется в почках, выводится с мочой в небольших количествах. Содержание (мкмоль/л): новорожденный – НБ 14,4, ПБ 8,7, взрослые – НБ 8,5, ПБ 2,6. Общий билирубин – новорожденный – 23,1, взрослый – 11,1.
Протеинурия – высокое содержание белка в моче. По степени протеинурия может быть: а) слабо выраженная (156-506 мг/сут: при остром и хроническом гломерулонефрите; наследственном нефрите, тубулопатии, интерстициальном нефрите, обструктивной уропатии). б) умеренно выраженная (500-2000 мг/сут – при: остром и хроническом гломерулонефрите; наследственном нефрите). в) выраженная (более 2000 мг/сут – при: нефротическом синдроме, амилоидозе). По локализации различают: а) преренальную б) ренальную в) постренальную.
Билет 23
Железо. Содержание: в эритроцитах – 18,5, 9-31,0 мкмоль/л, у детей до 2х лет – 7-18 мкмоль/л. Источники: печень, почки, гранат, яблоки. В сутки всасывается 10 мг. Участвует в энергетическом обмене, в обмене веществ, в дыхательной цепи, входит в состав гема, гемопротеидов, цитохромов. В организме выполняет ряд важных функций – транспортирует кислород (гемоглобин, миоглобин), электроны (цитохромы, железосеропротеины), входит в активный центр ряда ферментов (гидролаз).
Определение активности амилазы в крови. Амилаза крови катализирует гидролиз гликозидных связей крахмала, гликогена. Секретируется поджелудочной и слюнными железами. В норме 3,3-8,9 мг на с*л. К различным разведениям сыворотки крови добавляют одно и тоже количество крахмала, т.о. находят max разведение сыворотки, при котором еще полностью расщепляется крахмал, что обнаруживают по р-ции с йодом. Норма = 16-32. Повышение активности наблюдается при остром панкреатите, раке поджелудочной железы, вирусном гепатите, паратите, почечной недостаточности. Снижение активности наблюдается при гепатитах, токсикозе беременных, недостаточной функции поджелудочной железы.
Билет 24
Показатели КОС. КОС отражает отношение ионов ОН- к ионам Н+. рН крови зависит от согласованной работы буферных систем крови, выделительной функции почек и дыхательной функции легких. рН крови в норме = 7,34-7,44 (у новорожд. 7,21-7,38). Нарушения КОС: 1) компенсированные – при этом рН не изменяется; 2) некомпенсированные – сдвиг рН. Если рН менее 7,35, то это состояние называется ацидоз, если более 7,45 – алкалоз. В зависимости от причины ацидоз и алкалоз может быть респираторным и метаболическим. Парциальное давление углекислого газа (рСО2) – критерием концентрации углекислоты в крови. N=35-45 мм.рт.ст.(у новорожд. 27-40). Изменение – при респираторных нарушениях. Концентрация бикарбонатов (ионов HCO3-) в плазме крови: различают показатели актуальных (истинных) бикарбонатов и стандартных бикарбонатов. N=21-28 ммоль/л (у новорожд. 17-24). Диагностическое значение - в определении характера нарушений КОС (метаболического или респираторного). Концентрация буферных оснований отражает сумму всех анионов цельной крови. N=44-48 ммоль/л. Информативна при метаболических сдвигах КОС.
Ацетонурия. В моче в норме менее 0,01 мг в сутки, в отдельных порциях не обнаруживаются. Суточная экскреция кетоновых тел с мочой 20-50 мг. Кетонурия – резкое увеличение содержания кетонов в моче в результате их усиленного образования и нарушения процесса окисления. Наблюдается при: сахарном диабете, голодании, гиперинсулинизме, тиреотоксикозах, в послеоперационном периоде, гликогенозах, акромегалии, инфекционных заболеваниях, интоксикации.