1. Социальная медицина: основные понятия и категории, междисциплинарный характер социальной медицины.

2. Понятие социальной медицины.

3. Появление в современном мире социальной медицины как самостоятельной отрасли медицинского знания и общественной практики.

4. Структурные составляющие предмета социальной медицины, его содержание.

Социальная медицина — наука о закономерностях общественного здоровья,

объектом исследования которой является система "человек-общество-среда". Предметом

социальной медицины является общественное здоровье. Общественное здоровье имеет

два смысловых аспекта: медицинский и нравственный. Первый является приоритетным

для социальной медицины. Субъектом социальной медицины являются конкретные

живые люди со всеми социальными атрибутами: положением в обществе,

профессиональной занятостью, семейным положением, жизненной ценностно-смысловой

ориентацией.

Основными задачами социальной медицины являются изучение закономерностей

влияния социально-экономических условий, факторов и образа жизни людей на здоровье

населения, а также его отдельных групп и теоретическое обоснование эффективной

системы государственных и общественных мероприятий, путей и методов, направленных

на устранение влияния вредных факторов окружающей среды, обеспечение высокого

уровня здоровья всех членов общества, увеличение периода их активного творческого

долголетия.

Социальный медик — отвечает не только за здоровье, но и за социальное

благополучие своих подопечных и является непосредственным создателем социальной

защиты населения. Общественные последствия любого заболевания тоже являются

сферой приложения сил социального медика.

Как социальная, так и клиническая медицина имеет дело со здоровьем людей и их

болезнями и решают одни задачи. В этом их общее. Но подходы к этим задачам и способы

их решения различны.

Клиническая медицина руководствуется проявлениями болезни, то есть

симптоматической и синдромологической картинами заболевания. Это хорошо понятно

на примерах физических страданий болезни. Когда же дело касается психических и так

называемых "пограничных" расстройств, то необходимо принимать во внимание нечто

отличное от симптомов и синдромов, а именно — переживания человека, особенности его

характера и типа личности. То же и в случаях, когда человек временно или навсегда

потерял трудоспособность и вынужден изменить свой социальный статус. Страхи,

надежды, тревоги, опасения, вероятностные прогнозы — вот что становится "объектом"

для работы врача. И здесь возникает такое не совсем ясное для клинической медицины

понятие, как социальная реабилитация пациента. Там, где кончаются возможности

клинициста (ограниченного пределами больничной палаты), там начинается работа

социального медика.

В связи с тем, что сегодня на первый план выдвигается не болезнь сама по себе, а

больной организм со всеми его особенностями и проявлениями, все более становится

ясным, что заболевшему человеку нужен не только врач, но и социальный работник,

способный решить его жизненные проблемы. Социальный работник, который готовит

себя для службы на поприще психологии, психиатрии, геронтологии, гериатрии,

наркологии, медикаментозной токсикологии, медицины катастроф, да и общей

инфекционной медицины, непременно должен знать в определенных аспектах

психосоматику и психотерапию. Психосоматика в широком смысле слова понимается как

организм личности (или организм социального человека).

Социальная медицина (СМ) – наука о здоровье общества, о социальных проблемах медицины. Она изучает закономерности влияния социальных факторов на здоровье человеческих коллективов и определяет пути его сохранения и укрепления.

Управление здравоохранением – это система руководства осуществления государственных и общественных мероприятий, направленных на улучшение и сохранение общественного здоровья.

Социальная медицина – наука профилактическая, сложилась во второй половине 19в. Профилактические мысли медико-социального предписания встречались и в древнем мире (средних веках). (Гиппократ, Гален, Цельс, Авиценна). Важной вехой явился труд итальянского врача Бернардино Рамацини 1070г. – « О болезнях ремесленников».

Отечественная Социальная медицина была оригинальна, с самобытным характером. Первые профессора Московского университета высказывали важные профилактические мысли.

Письмо Ломоносова к графу Шувалову «О размножении и сохранении российского народа» раскрыло причину низкого прироста населения. С.Г. Зибелин – первый русский профессор на медицинском факультете,  установил статистические показатели детской смертности, уровня народного здоровья. Профилактическими вопросами занимались: Данимо Самойлович, Мудров, Максимович-Амбодик, Харовицкий. Н. И. Пирогов писал: «уменьшение смертности в массах зависит от дельного энергичного рационального применения административных и гигиенических мер». Вопросам профилактической медицины уделяли много внимания Боткин, Захарьин, Остроумов. Первое практическое руководство по социальной медицине профессор и ректор Петербургской медико-хирургической академии, придворный врач Йоган Франк: «Система совершенной медицинской помощи». Его другой труд – « О лечении людских болезней».

Впервые термин «Социальная медицина» применили французские учёные Рашу и Фарко в сер 19 в. В Англии крупные деятели общественного здравоохранения Э. Чедвиг, Дж. Саймон. В русской литературе впервые этот термин применил Португалов.

Развитию Медико – социальной мысли в России способствовали Эрисман, Куркин, Френкель. Первую кафедру Социальной медицины организовал в Берлинском университете – Эрисман читал курс общественной медицины. Первые кафедры социальной медицины (1922) были организованы в 1ММУ – Семашко, 2 ММУ – Соловьёвым. Пользовались они переводным учебником Фишера.

1936г. – появился первый отечественный учебник . 1941 – кафедры переименованы в кафедры «Организации здравоохранения». Восстановлены названия только в 1966г.

 

Место Социальной медицины среди других наук

Социальная медицина находится общественными и естественными науками, клиническими и гигиеническими дисциплинами. Социальная медицина -  объединяющая, интегрирующая наука.

Теоретическая основа Социальной медицины является: 1. Материалистическое учение о природе и обществе, о взаимодействии соц. И биологических закономерностей. 2, Достижения современной мед. науки.

Человек  - существо биосоциальное.

Здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и физических дефектов (ВОЗ).

Здоровье – это состояние полного социального, биогенетического, психофизиологического и физического благополучия, при котором все системы уравновешены социальной и природной средой, отсутствуют болезненные состояния, заболевания и физические дефекты.

Граница м-у здоровьем и болезнью условна, она бывает стёрта. Триединая сущность болезней: биологическая, психическая и социальная. Здоровье и болезнь рассматриваются как развившиеся в результате многих причин – биологических и социальных. Биологическое предшествует социальному, по-разному реализуясь в психическом и физическом развитии человека. Рассмотрим безусловные рефлексы – пищевой и половой. Смерть от голода – пища не попадает в желудок. 1. Непроходимость пищевода – биологический процесс. Чаще касается одного человека. 2. Нет возможности приобрести пищу – соц. процесс, чаще массово. Зачатие и рождение ребёнка – процесс биологический. 25 на 1000 – уровень рождаемости высокий, но сейчас резко снизилась рождаемость 10-12 на 1000, разко увеличилась смертность. Естественный прирост был раньше положительный, сейчас – отрицательный. Сказывается влияние соц. факторов

Соц. факторы реализуются через биологические и доминируют над ними. Здоровье и заболеваемость – социально обусловлены, определяются всем комплексом труда и быта человека. Соц. факторы бывают:

1.       непосредственно связанные с производственной деятельностью.

2.       Не связанные с производственной деятельностью.

К соц. факторам относятся: условия труда, жилищные условия, условия питания, культура, образование, состояние здоровья. Соц. факторы:

1.       Могут создавать или стимулировать предрасположенность к заболеванию (хроническое недоедание, частое переутомление)

2.       могут быть причинами заболевания (профболезни, производственный травматизм)

3.       Усилить действия основного заболевания

4.       Влиять на течение болезни

Основная идея социальной медицины – все заболевания социально обусловлены.

Показатели, определяющие здоровье населения:

1.       Демографические показатели (рождаемость, смертность)

2.       Показатели заболеваемости

3.       Показатели инвалидности

4.       Показатели физического развития населения

Социальная медицина как наука имеет свою методологию. Методы:

1.       Статистические – метод универсальный, является составной методологической частью социальной медицины

2.       Исторический – анализ ошибок прошлого даёт возможность предотвратить их повторение

3.       Экспериментальный – организационный эксперимент

4.       Экономических исследований

5.       Экспертных оценок тесно связан со статистическим методом

6.       медицинского анализа и моделирования. Системный анализ и системный подход – методология комплексного изучения системы

Человек является системой. Здравоохранение  - тоже система. Системный анализ позволяет выявить положительные и отрицательные стороны и разработать коррекцию. Математическая разработка моделей реальных процессов позволяет использовать ЭВМ.

Основные принципы охраны здоровья граждан:

1.       Соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечении связанных с ними гос. Гарантий.

2.       Приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан

3.       Доступность медико – социальной помощи

4.       Соц. защищённость граждан в случае утраты здоровья.

5.       Ответственность органов гос. Власти и управления предприятий учреждений и организаций независимо от форм собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

Эти принципы записаны в основном законе – Конституция РФ. Существует 3 системы здравоохранения: государственная, муниципальная, частная. Областные больницы – государствены, городские – муниципальные, частные – криотерапия, стоматологические фирмы.

Социальная медицина — это наука о стратегии и тактике здравоохранения.

Объектами медико-социальных исследований являются:

1) группы лиц, население административной территории; 2) отдельные учреждения

(поликлиники, стационары, диагностические центры, специализированные службы);

3) органы здравоохранения; 4) объекты окружающей среды; 5) общие и

специфические факторы риска различных заболеваний и др.

Социальная медицина представляет собой науку о здоровье общества, как единого целого, которая также затрагивает некоторые категории социальных проблем медицины и изучает закономерности влияния различных социальных факторов на человеческое здоровье и в то же время определяет пути для его сохранения и укрепления. В принципе, можно сказать, что социальная медицина является профилактической, ведь в ее основе главным фактором выступает управление здравоохранением, которое направлено на сохранение и улучшение общественного здоровья.

Итак, впервые социальная медицина сложилась уже во второй половине девятнадцатого века на основе профилактических мыслей медико-социального предписания, которые встречались в древнем мире в писаниях Галена, Цельса, Гиппократа и Авиценна, но были изучены досконально уже на протяжении 50-60-х годов позапрошлого столетия. Самой важной работой как раз явился труд довольно известного итальянского врача Бернардино Рамацини под названием “О болезнях ремесленников”, которая и послужила неким обобщающим сборником всех известных на то время способов медицины.

Впервые сам термин Социальная медицина был использован французскими учеными Факро и Рашу в середине девятнадцатого века. В Англии же первыми деятелями, которые занимались общественным здравоохранением, были Джордж Саймон, Э. Чедвиг. В Россию социальная медицина была внесена первыми испытаниями многих ученых, однако в литературе это было применено лишь известным Португаловым.

На сегодняшний день социальная медицина рассматривается скорее как составная часть основной социальной работы, то есть по сути это практическая деятельность в сфере социального обслуживания, поддержки и помощи гражданам, которые находятся в различных трудных жизненных ситуациях, а также отрасль науки, что занимается исследованием данной деятельности.

Сочетание теории и практики в социальной медицине является основной частью социальной работы на сегодняшний день, но в то же время не единственной, кроме того содержание социальной работы включает в себя экономические, правовые, организационные, психологические, управленческие и другие технологии и аспекты. Однако, несмотря на это, предмет социальной теории не редко носит относительно специфические и самодостаточные черты характера. В таком случае социально-медицинские технологии могут выступать на первый план и давать врачу, который занимается социальными проблемами граждан, роль интегративного представителя профессии главного социального работника.

Опираясь на то, что существуют специальные социально-медицинские потребности в системе социального обслуживания населения, необходима также специализированная помощь социально-медицинского характера, которая будет осуществляться во время работы с социально неадаптированными подростками и детьми, беженцами и престарелыми, мигрантами и жертвами социальных, природных или техногенных катастроф, а также с лицами негативного социального поведения, с людьми, которые освободились из мест заключения свободы или имеют некоторые проблемы с алкоголем, никотином, наркотиками или здоровьем. Также социальная медицина оказывает помощь тем, кто является жертвой насилия, склонен к самоубийству и индивидам с психическими, физическими, социокультурными и прочими проблемами депривации.

Подводя итоги, можно сказать, что социальная медицина изучает общественное здоровье и включает как теоретическую, так и практическую часть, направленная на предупреждение и лечение социальных болезней, а также для поиска методов и способов, которые в свою очередь могут не допустить появление таких заболеваний. Предметом социальной медицины является как раз здоровье общества, которое в свою очередь имеет несколько своих субъектов, то есть главных “носителей” – это конкретные живые люди, имеющие свои социальные и личностные атрибуты: профессиональная занятость, семейное положение, положение в обществе и жизненная ценностно-смысловая ориентация.

Поэтому задачей медицинского работника считается прямое вмешательство в здоровье человека, в его личные дела и становится партнером по поддержанию и укреплению здоровья, помогает решить и побороть сложившиеся ситуации и пережить сопутствующие ей проблемы. Врач не только отвечает за здоровье своего пациента, но и занимается организацией социальной помощи всем нуждающимся.

Кстати, говоря, о носителях общественного здоровья, доказано, что всегда существуют определенные группы людей в любом сообществе, которые являются как носителями, так и распространителями любых социальных болезней. Под социальными болезнями в свою очередь подразумеваются все болезни человека, возникновение, проявления и распространение которых тесно связано с неблагоприятными социальными и психологическими причинами. Делая вывод, можно сказать, что основной задачей социальной медицины является не только сохранение, но и защита общественного здоровья в любых социально-экономических, идеологических, политических господствующих ценностях и установках, а также в природных и социальных обстоятельствах.

5. Понятие здоровья как статуса общественной жизни.

6. Задачи социальной медицины как науки об обществе и как практики социальной защиты населения.

7. Основные направления развития социальной медицины

8. Взаимосвязь и взаимовлияние социальной и клинической медицины.

9. Область социальной медицины в структуре медицинского и социального знания, клинической и общественной практики.

10. Клиническая и социальная медицины: общее в различном.