2. Стадии хронической артериальной недостаточности по Фонтейну - Покровскому

1 стадия. Боли в икроножных мышцах (синдром перемежающейся хромоты) появляется при прохождении 1000 м и более.

2А стадия. Дистанция безболевой ходьбы 250-1000 м.

2Б стадия. Дистанция безболевой ходьбы 50-250 м.

3 стадия (критическая ишемия). Больной до появления болей в икроножных мышцах может пройти от 30 м до нескольких шагов. На этой стадии появляются боли в мышцах нижних конечностей в покое, преимущественно по ночам. Возможно вынужденное положение: больные опускают ногу с кровати вниз для улучшения кровонаполнения тканей.

4 стадия. На этой стадии появляются трофические расстройства в виде участков некроза, некроза пальцев с исходом в гангрену (сухую или влажную) гангрены конечностей.

Полные артериальные окклюзии. Тромботические поражения артерий нижних конечностей.

1. Причины артериальных окклюзий

- тромбоэмболия

- острый артериальный тромбоз

2. Степень ишемии конечности

Классификации В.С. Савельева, выделены три степени ишемии при острой артериальной непроходимости:

1-я степень, Онемение, парестезии, боль в покое и при физической нагрузке, нет необходимости в экстренной операции;

2-я степень, 2А, 2Б: проявляющаяся ограничением активных движений в суставах от пареза до паралича, 2В субфасциальный отек конечности. Требуется срочной реваскуляризации – удаление тромба из артерии.

3-я степень необратимой ишемии, с развитием контрактуры конечности и некрозом мышечной ткани. Для спасения жизни пациента необходима ампутация конечности.

10. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Существует множество классификаций острого панкреатита – Марсельская, Кембридж, Атланта и др. Ниже приводятся те классификации, которые используются в ТО и должны быть известны студентам к экзамену по хирургии и гос.экзамену.

1. Формы острого панкреатита.

А. Отечный (интерстициальный) панкреатит

Б. Панкреонекроз

- жировой

- геморрагический

- смешанный

2. По этиологии

1. Алкогольный панкреатит

2. Билиарный панкреатит (желчные камни в терминальной части холедоха, стеноз большого дуоденального сосочка

3. Травматический, послеоперационный, после РХПГ

4. Другие причины (интоксикация, лекарственный, инфекционные заболевания и пр.)

5. Идеопатический панкреатит – причина не установлена

3. Классификация ПАНКРЕОНЕКРОЗОВ

А. – жировой, геморрагический, смешанный

Б. - Стерильный панкреонекроз

- Инфицированный панкреонекроз

В. - ограниченный, распространенный,

- очаговый, тотальный

ОСЛОЖНЕНИЯ ПАНКРЕОНЕКРОЗА

1. Ранние осложнения

А. Брюшная полость и забрюшинная клетчатка.

- парапанкреатический инфильтрат

- забрюшинная флегмона

- ферментативный перитонит

- абсцессы забрюшинного пространства, сальниковой сумки и брюшной полости

- аррозивные кровотечения в брюшную полость

- аррозивные кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта

Б. Внебрюшинные осложнения

- интокикация,

- полиорганная недостаточность (ОПН, шоковое легкое, парез желудочно-кишечного тракта и др.)

- панкреатогенный шок

- септический шок.

Поздние осложнения панкреонекроза

- псевдокиста, поликистоз поджелудочной железы

- свищи поджелудочной железы

- фиброз поджелудочной железы (индуративный панкреатит) и как следствие сдавление холедоха фиброзно измененной головкой железы - механическая желтуха.