3 Клинические формы перфорации

А. типичная перфорация в свободную брюшную полость

Б. атипичные виды перфорации

- прикрытая перфорация

- перфорация в сальниковую сумку, в забрюшинную клетчатку, изолированную брюшную полость

- сочетание с язвенным кровотечением

- сочетание с пилородуоденальным стенозом

4. Локализация перфорации

А. Язва желудка: малой кривизны, задней стенки, передней стенки т т.д.

Б. Язва ДПК: передней стенки, задней стенки

5. Язвенный стеноз

1. Стадия компенсации

2. Стадия субкомпенсации

3. Стадия декомпенсации

6. Желудочно-кишечные кровотечения

1. По степени кровопотери (По Березову)

1 степень (легкая)

2 степень (Средней степени тяжести)

3 степень (Тяжелая)

2. По состоянию кровотечения (эндоскопическая картина по Forrest)

а. Forrest Ia (кровотечение продолжается струйное, артериальное), Ib (кровотечение продолжается венозное)

б. Forrest IIa, IIb, IIc (кровотечение остановилось, но гемостаз нестабильный, сохраняется высокий риск рецидива кровотечения)

в. Forrest III (кровотечение остановилось, гемостаз надежный, риска рецидива кровотечения нет).

3. По локализации кровоточащей язвы

А. язва желудка

Б. язва ДПК

В. Пептическая язва анастомоза

7. Непроходимость кишечника

1. Виды непроходимости

А. Механическая кишечная непроходимость.

- обтурационная (закупорка): опухолью - (96% всех обтурационных непроходимостей); инородным телом, желчным или каловым камнем, фитобазоаром

- странгуляционная (удушение): ущемление в грыжевых воротах, заворот кишок, узлообразованин, ущемление кишок в карманах образованных спайками (штрангами)

- смешанная или инвагинационная (внедрение одной кишки в другую)

Б. Динамическая кишечная непроходимость

- спастическая

- паралитическая

2. Клинические стадии

- Стадия «Илеусного крика» - 12-16 часов. Схваткообразные боли

- Стадия «Интоксикация» - (12-36 часов). Боли становятся постоянными, парез кишечника.

- Стадия перитонита (токсическая и терминальная фаза), (более 36 часов). Картина разлитого гнойного иперитонита

3. Уровень непроходимости

- тонкокишечная

- толстокишечная

- высокая

- низкая

4. По степени закрытия просвета кишки

- полная (острая)

- частичная (хроническая или перемежающееся)

8. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН (Варикозная болезнь, венозная недостаточность, венозные тромбозы и эмболии)

В настоящее время существуют два подхода к преподаванию студентам этой темы. В первом случае начинают с Варикозного расширения вен и переходят к ее главному осложнению – Венозной недостаточности. А в учебнике В.С. Савельева (2008г.) студентам сразу предлагается тема: Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (ХВН). Кроме того существует классификация тромботических осложнений вен нижних конечностей. Поэтому здесь представлены – 3 вида классификаций.

1. Варикозная болезнь.

1. Классификация (2000 г.) с учетом изменения самих вен и нарушения их функции (наличия венозной недостаточности).

I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса

II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам

III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам

IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам