41. Вопрос

Больного 40 лет в течение года беспокоят затруднение глотания при приеме твердой пищи, боли

за грудиной и кашель при глотании, в связи с чем принимал только жидкую пищу. 2 месяца

назад отметил однократное неожиданное облегчение глотания, пища проходила полностью, мог

съесть обед. Однако, после непродолжительного улучшения состояние вновь ухудшилось,

появилось все указанное выше, жалобы носили выраженный и упорный характер.

Присоединились слабость, недомогание, потеря в весе. Ваш предположительный диагноз?

Ответы:

1. а) язвенная болезнь желудка

2. б) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, осложненная эзофагитом

3. в) рак пищевода *

4. г) острый гастрит

5. д) ахалазия кардии

42. Вопрос

Метастазирование злокачественных опухолей пищевода осуществляется преимущественно

лимфогенным путем. В чем состоит особенность лимфа-т тической системы пищевода и

связанная с ней особенность лифогенного метастазирования?

Ответы:

1. а) близком расположении грудного лимфатического протока

2. б) продольной ориентации внутриорганнных лимфатических сосудов *

3. в) наличии лимфатических сплетений в слизистой оболочке, подслизистом слое и

мышечной оболочке

4. г) наличии порто-кавальных связей

5. д) тесной связи лимфатической системы пищевода и желудка

43. Вопрос

У больного 50 лет, с дисфагией, при R-исследовании в брюшном отделе пищевода локальное

асимметрическое сужение. Контуры сужения зазубрен- ные, нечеткие, стенка пищевода в

области сужения утолщена, регидна, перистальтика отсутствует, складки слизистой оболочки

сглажены. Над сужением - асимметричное супрастеничное расширение пищевода. Пора-

женный участок на смещается при глотании и перемене положения тела. Абдоминальный

сегмент пищевода удлинен, газовый пузырь желудка сохра- нен. Ацетилхолиновый и

карбохолиновый тесты отрицательны. О каком заболевании пищевода можно думать?

Ответы:

1. а) ахалазии пищевода

2. б) раке пищевода *

3. в) грыже пищеводного отверстия диафрагмы

4. г) дивертикуле пищевода

5. д) доброкачественном опухоли пищевода

44. Вопрос

При дивертикуле шейного отдела пищевода показано:

Ответы:

1. а) гастростомия

2. б) зондовое питание

3. в) удаление дивертикула с миоэзофаготомией *

4. г) эндоскопическое рассечение сужения ниже дивертикула пищевода

5. д) все перечисленное неверно

45. Вопрос

С помощью какого метода исследования можно диагностировать рефлюксную болезнь

пищевода? 1) эзофагоскопии 2) эзофагоманометрии 3) внутрипищеводной рН-метрии 4)

определении пассажа бария по пищеводу в положении Тренделенбурга 5) УЗИ пищевода

Ответы:

1. а) 1,2,3

2. б) 3,4,5

3. в) 2,3,4,5

4. г) 1,2,3,4 *

5. д) все правильно

46. Вопрос

Самые частые осложнения дивертикула пищевода: 1) дивертикулит 2) перфорация 3)

кровотечение 4) озлокачествление 5) стриктура пищевода

Ответы:

1. а) 1,2,3 *

2. б) 2,3,4

3. в) 1,4,5

4. г) 1,2,5

5. д) 2,4,5

47. Вопрос

Синдром Маллори - Вейса - это:

Ответы:

1. а) стеноз привратника

2. б) наличие "целующихся язв"

3. в) пенетрирующая в печень язва

4. г) трещина слизистой кардиального отдела желудка *

5. д) стойкий спазм кардиального сфинктера

48. Вопрос

48-летний больной доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между

лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в шоке, температура 39,5°С,

лейкоцитоз - 20000. Рентгенологически - скопление воздуха и жидкости в левой плевральной

полости и средостении. Ваш предварительный диагноз?

Ответы:

1. а) острая пневмония с парапневмонической эмпиемой плевры

2. б) перфорация пищевода *

3. в) прободная язва желудка

4. г) инфаркт миокарда

5. д) поддиафрагмальный абсцесс

49. Вопрос

К симптомам раннего рака пищевода следует отнести

Ответы:

1. а) дисфагию *

2. б) боли за грудиной и в спине

3. в) кашель при приеме пищи

4. г) усиленное слюноотделение

5. д) похудание

50. Вопрос

Если консервативное лечение фибринозно-язвенного рефлюкс-эзофагита не приносит успеха, к

какой операции следует прибегнуть?

Ответы:

1. а) резекции желудка по Бильрот-1

2. б) фундопликации *

3. в) СПВ

4. г) стволовой ваготомии

5. д) фундопексии

51. Вопрос

Какие мероприятия показаны больному с химическим ожогом пищевода в острой фазе? 1)

промывание ротовой полости, пищевода, желудка питьевой водой 2) назначение препаратов

морфия и седативных средств 3) питье молока 4) полное парентеральное питание 5) введение

постоянного желудочного зонда

Ответы:

1. а) 1,2,3 *

2. б) 2,3,4

3. в) 3,4,5

4. г) 1,3,5

5. д) 2,4

52. Вопрос

Какой из методов бужирования пищевода является наиболее безопасным?

Ответы:

1. а) ортоградное бужирование вслепую

2. б) бужирование под контролем эзофагоскопа

3. в) ретроградное бужирование за нитку

4. г) ортоградное бужирование по струне полыми рентгеноконтрастными бужами *

5. д) ортоградное бужирование по нитке-направителю

53. Вопрос

Больная 53 лет, повышенного питания, жалуется на сильные изжоги и боли за грудиной,

усиливающиеся при наклоне вперед. Какой предварительный диагноз можно поставить?

Ответы:

1. а) ценкеровский дивертикул пищевода

2. б) хронический гастрит

3. в) хронический панкреатит

4. г) рефлюкс-эзофагит *

5. д) рак пищевода

54. Вопрос

Мужчина 58 лет, болен в течение 6 месяцев, когда заметил затруднение при глотании твердой

пищи. 3 месяца спустя появились боли в межлопаточной области, слабость, стала проходить

только полужидкая пища, похудел на 6 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода

отмечено сужение его просвета в средней трети за счет дефекта наполнения на протяжении 6

см. Какое исследование необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза?

Ответы:

1. а) бронхоскопию

2. б) УЗИ грудной полости

3. в) эзофагоскопию с биопсией *

4. г) компьютерную томографию грудной полости

5. д) лапароскопию