30. Недоношенный новорожденный.

Доношенный ребенок - родившийся в сроки 37-42 нед. Недоношенный: рождение 28-37 нед, масса 1000 - 2500, длина 38-47, окружность головы 26-34, окружность груди 24-33см, выраженный пушок, недоразвиты придатки кожи, пол система: яички не опущены в мошонку или зияющая половая щель; уши прижаты к голове, низкое расположение пупочного кольца. Гестационный возраст определяют: по дате последней менструации матери, по дате первого шевеления плода, по данным объект наблюд, по рез-там УЗИ. По шкале Дубовича определение гестационного возраста проводят через 30-42 часа после родов по системе баллов, каждый показатель оценивается максимум в 5 баллов: оценивается отек (чем меньше, тем лучше, мах 3 бала), внешний вид кожи (от тонкой до N), цвет кожи (от темно-красн до бледно-розов) на ушах, губах и ладонях, прозрачность кожи туловища (просвеч сосуды или нет), пушок на спине (N - полспины), кожные складки на подошве, формирование соска, размер молочных желез, форма уха, твердость уха, наружные пол органы. Баллы сумируются. Доношен = 44-55, что соотв 37-42 неделе гестации. По шкале Дубовицкого определяется возраст по неврологической симптоматике. Причины недон-ти: соц-экон и демограф, соц-биологич, клиническ. Классификация: по гестационному возрасту и массе при рождении: 1ст. 35-37 недель (2500-2000 г), 2ст. 34-32 нед (1500-2000), 3ст 29-31 нед (1000-1500), 4ст до 29 нед (менее 1000, минимум 500). Особенности адаптации недоносков: потеря массы тела 10-15% от первичной, возобновляется на 18-20 день, подкожно-жиров кл - практически отсутствует, физиол эритема - почти 2 нед, возможен феномен "арлекина" - покраснение одной половины туловища, гипербилирубинэмия - у 90%, физиологическая желтуха нарастает к 7-8 дню, держится около 3 нед, гипотермия около 2х недель, нарушение КОС. Выхаживание в 3 этапа: 1. роддом - t в палате 25⁰С при влажности 55-60% (закрытые кювезы при массе менее 2 кг, ребенка подогревают до того, как он будет способен самостоятельно поддерживать t тела при 25), 2. специализированное отделение - уход за новорожд - t 25 при массе свыше 2500 t 23-24, купание начинают после эпителизации пупочной ранки (с 2х нед). Регулярная антропометрия, регулярный массаж передней брюшной стенки при достижении 1700-1800; с 3-4 нед возраста - прогулки. Выписка из отделения 2го этапа - по достижении 1700 (без БЦЖ). 3. детская поликлиника. Отстают от сверстников, к 3х годичному возрасту - догоняют (при правильной работе участкового). Особенности кормления недоношенных. Недоношенных с большим сроком гестации можно начинать кормить через 2 часа после рождения. Их можно приложить к груди. У детей с гест возрастом менее 34 нед и массой менее 2000 основные принципы вскармливания - осторожность и постепенность. Общая схема начала: первое введение - пробы с дистилированой водой (возможна аспирация), затем введение 5% р-ра глюкозы (2-3 раза) с наростающим объемом - при хорошей переносимости можно использовать груд молоко или спец питат смеси. Недоношенных с массой 1500 - 2000 начинают кормить с 5-7 мл с послед увеличением объема на 5 мл; с массой тела 1000 - 1500 - первый объем 2-4 мл, затем увелич на 3-5 мл; кормят каждые 3 часа. Самых маловесных детей начинают кормить с 1 мл 5% р-ра глюкозы каждый час первые 8 часов, увеличивая дозу на 1 мл; затем кормят через кажд 2 часа, увеличивая дозу на 2 мл, пока доза р-ра не достигнет 12 мл. Через 12-48 часов можно вводить молоко, при этом при необходимости применяют парентеральное введение питательных вещ-в. Возможное осложнение - глюкозурия.