8. Система крови у детей.

Периферическая кровь новорожденных характеризуется повышенным содержанием эритроцитов и гемоглобина. Число эритрц достигает 5,2x10¹²/л, уровень гемог 170 г/л. К моменту рождения у ребенка имеются 2 типа гемогл: фетальный (80%) и взрослый (20%), кол-во ретикулоцитов составляет 8-13%, могут появляться в неб кол-ве нормобласты (ядерные эритроциты), отмечается макроцитоз (наличие крупных - до 9 мкм - эритроцитов). Как результат гибели избытка эритроцитов с фетальным гемогл-ном развивается "физиолог желтуха" новорож-х. Число лейкоцитов у новорож существенно выше, чем у взрослых - 10-15x10⁹/л. В первые дни жизни имеет место подъем содержания лейкоцитов до 20-22x10⁹/л, а к 5-12 сут постнатального развития - снижение до 9-12x10⁹/л. Впоследствии наблюдается плавное уменьшение кол-ва лейкоцитов до нормы взрослого к 14-15 годам. К 6 мес постнатального развития кол-во эритроцитов падает в среднем до 4,5x10¹²/л, их диаметр 7,2-7,5 мкм. В клетках преобладает гемогл взрослого, а доля фетального гемогл резко уменьшается, содержание ретикулоцитов в среднем равно 0,05%. У новорожденных содержание нейтрофильных гранулоцитов [НГ] и лимфоцитов [Лц] такое же, как у взрослых (65 и 25%), однако с первых дней жизни доля НГ начинает быстро убывать, а Лц - расти. Примерно к 4 сут (3-7 день после рождения) оба числа уравниваются - "первый физиолог перекрест лейкоцитов". Доля Лц и далее продолжает повышаться, НГ - снижаться, выявляется картина обратного соотношения между содержанием НГ (25%) и Лц (65%). К концу 2 года содержание Лц начинает уменьшаться, а НГ расти. Это приводит к повторному равновесию между содержанием Лц и НГ примерно к 3-5 году - "второй физиол перекрест". Впоследствии процент Лц продолжает снижаться, а НГ - возрастать. К периоду половой зрелости лейкоцитарная формула ребенка становится такая же как у взрослого. В рез-те массивного контакта новорожденного с антигенами внешней среды, интенсивность лимфоцитопоэза и степень развития лимфоидных органов (вилочковая железа, белая пульпа селезенки, лимфоузлы) максимальна в первые годы жизни. К 10 годам в рез-те дифференцировки лимфоидной системы организм приобретает иммунологическую зрелость, обеспечивающую достаточную устойчивость к антигенным воздействиям. Вилочковая железа является центр органом лимфоидного кроветворения и иммуногенеза, появляется на 6 нед внутриутробного. ВЖ ребенка 1-3 лет представлена дольками с равными по размеру мозговым и корковым слоями. Максимального развития ВЖ достигает к 3-4 годам - именно к этому времени детский орг-зм встречается с основной массой окружающих его антигенов. После 20 лет происходит возрастная инволюция ВЖ: падает число лимфоцитов, постепенно исчезает корковое вещество, встречаются редкие мелкие тельца Гассаля, эпителиальный компонент замещается жировой тканью.

2. Периодизация детского возраста.

возрастные периоды - это те сроки, на протяжении к-рых совершаются определенные морфологические и функциональные сдвиги в отдельных тканях, органах и всем орг-зме. Возрастная периодизация в детском возрасте отражает этапы становления тех или иных функциональных систем или органов - нервной, эндокринной систем, внутренних органов, жевательного аппарата и др. Для периода детства характерна непрерывность процессов развития и роста. В развитии орг-зма ребенка выделяют 2 основных этапа - внутриутробный и внеутробный. Внутриутробный этап - от момента оплодотворения до рождения, его продолжительность 40 нед. Он делится на стадии эмбрионального (до 3-го месяца бер-ти) и плодного (с 3-го по 9-й месяц) развития. Внеутробный этап начинается с момента рождения ребенка. Его делят условно на 6 периодов: 1) период новорожденности - от момента рождения до 4 нед; 2) грудной период (младший ясельный) - от 4 нед. до 1 года; 3) пред-дошкольный период (старший ясельный) от 1 года до 3 лет; 4) дошкольный период - от 3 до 6-7 лет; 5) младший школьный возраст - от 6-7 до 11 лет; 6) старший школьный, или подростковый, возраст, период полового созревания - от 12 до 17-18 лет. Существуют и другие разновидности периодизации детских возрастов. Каждому периоду соответствуют определенные для данного возраста анатомо-физиол особенности и степень приспособленности к условиям окруж среды, определяющие специфику ухода, питания и воспитания ребенка. Так, В. плода и новорожденного определяют по длине его тела, размерам головы и длинных трубчатых костей. У детей, подростков и юношей учитываются рост, вес, окружность грудной клетки, кол-во и состояние зубов. Важным критерием для точного определения В. служат вторичные половые признаки. Возраст детей оценивается в разл периоды жизни неоднозначно. На 1м году жизни возраст считается: 1 месяц - от 16 дней до 1 мес 15 дней, 2 месяца - от 1 мес 16 дней до 2 мес 15 дней, 3 месяца - от 2 мес 16 дней до 3 мес 15 дней и т. д. 1 год - от 11 мес 16 дней до 12 мес 15 дней. От 1 года до 2 лет возраст определяется по кварталам: 1 год 3 мес следует считать - от 1 года 1 мес 16 дней до 1 года 4 мес 15 дней и т. д. От 2 до 3 лет возраст следует считать по полугодиям: 2 года следует считать от 1 года 9 мес до 2 лет 3 мес 29 дней; 2 года 6 мес - от 2 лет 3 мес до 2 лет 8 мес 29 дней и т. д. С 4-х лет возраст уже определяется по годам. Вопросы периодизации весьма спорны в силу отсутствия единого мнения о критериях границ между возрастными этапами.