4. Афо системы дыхания.

Нос – носовые ходы узкие, нижние отсутствуют, к 4 годам – полное развитие, слизистая тонкая, хорошо кровоснабжается, на ее поверхности лизоцим и секреторный имуноглобулин А. Придаточные полости: верхнечелюстная и решетчатая формируются к моменту рождения, но малых размеров, недоразвиты, на рентгене обнар-ся с 3 мес; гайморова пазуха – до 7 летнего; этмоидальная – до 12 лет; лобный синус у новорожд отсут, полное развитие – 15-20 лет; евстахиева труба – короткая, широкая, прямая – это способствует возникновению отита детей грудного возраста; сосцевидный отросток состоит только из антрума – способствует возникновению антрита; носослезный канал открывается в углу глаза, имеет слабые клапаны, короткий и широкий – частые конъюнктивиты; перепончатый канал длиннее костного, открывается к рождению. Глотка: короткая и узкая, осуществляет барьерную ф-цию с помощью голоточного лимфат кольца Пирогова-Вальдеера: 6 мидалин (2 небных, 2 трубных, язычноносоглоточные недоразвиты, представлены дифузной тканью). Гортань – воронкообразной формы, нижний край уже верхнего, узкая, короткая, хрящи нежны и податливы, слизистая – много кровеносных сосудов, суховатая из-за слабого функционирования желез; голосовая щель до 6 лет узкая, голосовые связки короткие. Трахея – узкий просвет воронкообразной формы, состоит из 12-20 хрящевых полуколец, перепончатая часть составляет 1/3 всей трахеи, у старших детей 1/5. Бронхи – бифуркация соответствует проекции 3 гр позвонка; правый бронх – продолжение трахеи идет прямо, левый – под углом 90*, слизистые железы недост развиты; функции бронхов – доступ атмосферного воздуха в легкие, удаление насыщеного углек газа, увлажнение, нагрев до t тела воздуха, барьерная ф-ция. Легкие – формирование в конце 3 - нач 4 нед развития, эмбриогенез – 4 стадии (1 – железистая, 4-16 нед; 2 – реканализации, 16-24; 3 – альвеолярная, 24-40 нед; 4 – постнатальная, от рождения и до окончательного формирования), развитие долей легкого неравномерное: 1 год жизни – хуже развита верхняя доля левого легкого, верхняя и средняя правого одинаковы, к 2 годам – размеры соответ взрослым, междолевые щели невыражены, поэтому отсутствуют междолевые плевриты, сегментарное строение соотв взрослым, альвеолы однокамерные, альвеолярные ходы – широкие, размер их в 4 раза меньше, кол-во – в 10-12 раз. Дыхание частое и поверхностное, ЧД – новорожденные – 40-60, 6 мес - 35-40, 1 год – 30-35, 5 лет – 25, 10 лет – 20, старше 10 – 18-16. Отношение ЧД/ЧСС: н/ж – 1/ 2,5; 1 год - 1/3. ДО: н/ж – 15-20 мл, 1 год - 60-80, 5 лет – 150, 12 лет – 200-250.

5. АФО ЖКТ.

Формирование с 3-4-й нед эмбрионального периода. У новорожденных и детей первых месяцев жизни полость рта относительно мала, язык большой, хорошо развиты мышцы рта и щек, в толще щек имеются жировые тельца (комочки Биша), отличающиеся значит упругостью в связи с преобладанием в них твердых (насыщенных) жирных кислот. Эти особенности обеспечивают полноценное сосание груди. Слизистая полости рта нежная, суховатая, богата кровеносными сосудами (легко ранима). Слюнные железы развиты слабо, продуцируют мало слюны (в большей степени функционируют подчелюстная, подъязычная у детей грудного возраста, у детей после года и взрослых - околоушная). Активно функционировать слюнные железы начинают к 3-4-му мес жизни, но даже в возрасте 1 года объем слюны (150 мл) составляет 1/10 от кол-ва ее у взрослого. Ферментативная активность слюны в раннем возрасте составляет 1/3-1/2 от ее активности у взрослых. Гиперсаливация в 3-4-месячном возрасте обусловлена прорезыванием зубов, слюна может вытекать изо рта из-за неумения детей глотать ее. Пищевод у детей раннего возраста имеет воронкообразную форму. Длина у новорожденных составляет 10 см, с возрастом она увелич, при этом диаметр пищевода становится больше. В возрасте до года слабо выражены физиолог сужения пищевода, особенно в области кардиального отдела желудка, что способствует частому срыгиванию пищи у детей 1-го года жизни. Желудок у детей грудного возраста расположен горизонтально, дно его и кардиальный отдел развиты слабо, что объясняет склонность детей 1го года жизни к срыгиванию и рвоте. По мере того как ребенок начинает ходить, ось желудка становится более вертикальной, и к 7-11 годам он расположен так же, как у взрослого. Емкость желудка у новорожденного составляет 30-35 мл, к году увеличивается до 250-300 мл, к 8 годам достигает 1000 мл. Секреторный аппарат желудка у детей 1-го года жизни развит недостаточно, в слизистой оболочке желудка у них меньше желез, чем у взрослых, и функциональные способности их низкие. Моторика желудка у детей 1х мес жизни замедлена, перистальтика вялая. Сроки эвакуации пищи из желудка зависят от хар-ра вскармливания. Женское молоко задерживается в желудке 2-3 ч, коровье - 3- 4 ч, что свидетельствует о трудностях переваривания последнего. Кишечник у детей относительно длиннее, чем у взрослых. Слепая кишка подвижна из-за длинной брыжейки, аппендикс поэтому может располагаться в правой подвзд области, смещаться в малый таз и в левую половину живота, что создает трудности в диагностике. Сигмовидная кишка относительно длинная, это предрасполагает к запорам у детей, особенно если у матери молоко содержит повышенное кол-во жира. Прямая кишка у детей первых месяцев жизни также длинная, со слабой фиксацией слизистого и подслизистого слоя, в связи с чем при тенезмах и упорных запорах возможно ее выпадение через анальное отверстие. Брыжейка более длинная и легко растяжимая, что может приводить к перекрутам, инвагинациям и др патолог процессам. Возникновению инвагинации у детей раннего возраста способствует и слабость илеоцекальной заслонки. Особенностью кишечника явл лучшее развитие циркулярной мускулатуры, чем продольной, что предрасполагает к спазмам кишечника и кишечной колике. Особенностью органов пищеварения явл также слабое развитие малого и большого сальника, а это ведет к тому, что инфекц процесс в брюшной полости часто ведет к разлитому перитониту. Секреторный аппарат кишечника к моменту рождения ребенка в целом сформирован, в кишечном соке находятся те же ферменты, что и у взрослых (энтерокиназа, щелочная фосфа-таза, липаза, эрипсин, амилаза, мальтаза, лактаза, нуклеаза), но активность их низкая. Двигательная функция также имеет ряд особенностей. Перистальтическая волна пищевода и механическое раздражение нижнего его отдела пищевым комком вызывают рефлекторное раскрытие входа в желудок. Моторика желудка складывается из перистальтики (ритмические волны сокращения от кардиального отдела до привратника), перистолы (сопротивление, оказываемое стенками желудка растягивающему действию пищи) и колебаний тонуса стенки желудка, кот появляется через 2-3 ч после приема пищи. Моторика тонкого кишечника включает маятникообразное движение (ритмические колебания, кот осуществляют перемешивание кишечного содержимого с кишечным секретом и создают благопр условия для всасывания), колебание тонуса кишечной стенки и перистальтику (червеобразные движения по ходу кишечника, содействующие продвижению пищи). В толстом кишечнике отмечаются также маятникообразные и перистальтические движения, а в проксимальных отделах - антиперистальтика, способствующая формированию каловых масс. Время прохождения пищевой кашицы по кишечнику у детей короче, чем у взрослых: у новорожденных - от 4 до 18 ч, у более старших - около суток. Следует отметить, что при искусств вскармливании этот срок удлиняется. Акт дефекации у грудных детей происходит рефлекторно без участия волевого момента, и лишь к концу 1го года жизни дефекация становится произвольной. Испражнения здорового грудного ребенка имеют желтую окраску, кислую реакцию и кисловатый запах, причем консистенция их кашицеобразная. В более старшем возрасте стул становится оформленным. Частота стула у грудных детей - от 1 до 4-5 раз в сутки, у детей старшего возраста - 1 раз в сутки. Печень у детей относительно большая, у новорожденных она составляет около 4% массы тела (у взрослых - 2%). У детей раннего возраста желчеобразование менее интенсивное, чем у детей более старшего. У ребенка на 1ом году жизни потребность в пище относительно большая, чем у детей старшего возраста. Хотя у ребенка имеются все необх пищев ферменты, функциональная способность органов пищеварения ограничена и м.б. достаточной только при условии, если ребенок получает физиолог пищу, а именно женское молоко. Даже небольшие отклонения в кол-ве и качестве пищи могут вызвать расстройства пищеварения.

11. АФО МВС.

Развитие почки проходит 3 этапа. Вначале формируется предпочка, кот у эмбриона появл на 3-й нед. Пронефрос сменяется мезонефросом - первичной почкой, появление кот относится к середине 4-й недели. Мезонефрос на 3-м месяце подвергается обратному развитию. У новорожденного морфологическое и функцион созревание почек еще не закончено. Почки у детей раннего возраста относительно больше, чем у взрослых (1/100 массы тела, у взр - 1/200), располагаются ниже гребешка подвздошной кости (до 2 лет), строение их в первые годы дольчатое, а жировая капсула выражена слабо, в связи с этим почки более подвижны и до 2-летнего возраста пальпируются, особенно правая. Корковый слой почек развит недостаточно, пирамиды мозгового в-ва поэтому доходят почти до капсулы. Число нефронов у детей раннего возраста такое же, как у взрослых (по 1 млн в каждой почке), но они меньше по величине, степень развития их неодинакова: лучше развиты юкстамедуллярные, хуже - кортикальные. Канальцы у детей раннего возраста узкие, короткие, петля Генле короче, а расстояние между нисходящим и восходящим коленами ее больше. Морфологическое созревание почки в целом заканчивается к школьному возрасту (к 3-6 годам). Почечные лоханки развиты относительно хорошо, у детей раннего возраста они располагаются преимущ внутрипочечно, а мышечная и эластическая ткань в них развита слабо. Особенностью явл тесная связь лимфат сосудов почек с аналогичными сосудами кишечника, чем объясняются легкость перехода инфекции из кишечника в почечные лоханки и развития пиелонефрита. Хотя мочеточники у детей раннего возраста относительно шире, чем у взр-х, они более извилисты, гипотоничны из-за слабого развития мышечных и эластических волокон, что предрасполагает к застою мочи и развитию микробно-воспалит процесса в почках. Мочевой пузырь расположен выше, чем у взр, поэтому его можно легко прощупать над лобком, что при длительном отсутствии мочеиспускания дает возможность дифференцировать рефлекторную его задержку от прекращения мочеобразования. Емкость мочевого пузыря новорожденного - до 50 мл, у годовалого ребенка - до 100-150 мл. Мочеиспускательный канал у новорожденных мальчиков по длине равен 5-6 см. Рост его идет неравномерно: несколько замедляется в раннем детском возрасте и знач ускоряется в период полового созревания (увеличивается до 14-18 см). У новорожденных девочек длина его равна 1-1,5 см, а в 16 лет - 3-3,3 см, диаметр его шире, чем у мальчиков. У девочек вследствие этих особенностей мочеиспускательного канала и близости к заднему проходу возможно более легкое инфицирование, что необх учитывать при организации ухода за ними. Мочеиспускание является рефлекторным актом, который осуществляется врожденными спинальными рефлексами. Формирование условного рефлекса и навыков опрятности нужно начинать с 5-6-месячного возраста, а к году ребенок уже должен проситься на горшок. Число мочеиспусканий у детей в период новорожденности - 20-25, у грудных детей - не менее 15 в сутки. Кол-во мочи в сутки у детей с возрастом увеличивается. У детей старше года его можно рассчитать по формуле: 600+ 100(х-1), где х - число лет, 600 - суточный диурез годовалого ребенка. У детей раннего возраста эффективность почек в регуляции кислотно-щелочного состояния ниже, чем у взр. За одно и то же время почка ребенка выделяет в 2 раза меньше кислотных радикалов, что предрасполагает к более быстрому развитию ацидоза при разл заб-ях. Кроме того, ряд конечных продуктов обмена в-в не выводится из организма (метаболич ацидоз) из-за низкой величины клубочковой фильтрации.