18. Масса и рост детей.

1мес - +600 и 3см, 2 мес: +800 и 3см, 3 мес: +800 и 2,5 см, 6 мес – вес удваивается, к году утраивается, прибавка 7150 и 25см, затем прибавка на 2 кг в год, 13 мес – 10800, 18 мес – 11900, 24 мес 13000, 30 мес – 13750, 36 мес – 14800. Рост за первый год увеличивается на 25 см, к 5 годам удваивается, затем увеличивается каждый год на 5 см. 3 года: д – 93 см, 14,2 кг, м – 93,8 см, 14,6. 5 лет: 106см, 17,5 кг. 7 лет – 122 см, 23,8 кг. 9 лет – 130,3 см, 27,4 кг, 12 лет – 149 см, 38,5 кг. 14 лет – 156 см, 46,8 кг, 16 лет – 159,5 см, 53 кг.

22,26. Прикорм.

Исключительно грудное вскармливание полностью удовлетворяет потребности грудных детей в энергии, макро и микронутриентах, витаминах примерно до 6-ти мес. По мере того, как ребенок растет и становится более активным, для полного удовлетворения его пищевых и физиолог потребностей одного грудного молока недостаточно. Для компенсации разницы между кол-вом энергии, железа и др незаменимых питат в-тв, которая обеспечивается за счет исключительно грудного вскармливания, и их суммарными потребностями нужна дополнит пища (прикорм). Раньше в России с 3 мес, сейчас с 4х мес. За рубежом оптимальным сроком начала введения прикорма считается возраст 6 месяцев. Основные правила успешного введения прикорма: 1.Введение прикорма должно представлять собой процесс введения продуктов питания, все более разнообразных по своей консистенции, вкусу, аромату и внешнему виду, при одновременном продолжении кормлении грудью. 2.Важно выбирать наиболее подходящее, в течение дня, время для введения прикорма (когда ребенок обычно наиб расположен или голоден). Предпочтительнее в первой половине дня. 3.Для предупреждения снижения выработки грудного молока прикорм вводится после кормления грудью! 4.Любой продукт для прикорма следует вводить медленно с одной чайной ложки однородного, умеренной густоты пюре из наиб типичных для данной местности продуктов, например: овощное или картофельное пюре, фруктовое пюре, пюре из печени или каши. Затем, постепенно, в соответствии с аппетитом ребенка, увеличивать его кол-во. 5.Для облегчения привыкания ребенка к новой пище рекомендуется добавлять сцеженное грудное молоко. 6.При выборе круп для приготовления каш предпочтение следует отдавать: греча, рис, кукуруза. 7.Энергетическая плотность пищи для прикорма не менее 0,67 Ккал/г, в идеале – 1 Ккал/г. 8.Для профилактики нед-ти железа с 6-месячного возраста следует включать в виде пюре пищевые продукты, богатые железом: печень, мясо, рыба и бобовые. 9.Не рекомендуется употребление всех видов чая (черный, зеленый, травяной) и кофе до 24 мес. Эти напитки препятствуют усвоению железа. 10.Не следует давать цельное не разведенное коровье молоко в качестве питья детям до 9-ти мес возраста (фактор риска развития железодефиц анемии). Коровье молоко можно использовать в малых кол-вах при приготовлении пищи для прикорма. 11.С 9-12 мес можно постепенно вводить в рацион питания цельное молоко и молочные продукты – не обезжиренные и не разведенные. 12.В период введения прикорма не следует добавлять в пищу соль, сахар, специи. Этапы введения прикорма: процесс введения прикорма условно можно разделить на неск этапов перехода питания грудного ребенка от материнского молока к пище с семейного стола. Первый этап (6-7 мес): кормление грудью должно продолжаться с такой же частотой, как и в период исключительно грудного вскармливания, необходимо формировать навыки у грудного ребенка есть с ложки, в этот период никакие другие жидкости не нужны, первой пищей должны быть размятые продукты мягкой консистенции без добавления сахара, соли и острых приправ: картофельное пюре (овощное или фруктовое), растертая печень или нежирное мясо, которые особенно важны для профилактики анемии, мягкая густая каша. Частота введения этих продуктов должна быть 1-2 раза в д постепенно увеличиваясь в объеме и кол-ве. Второй этап (7-8 месяцев): кормление грудью следует продолжить по требованию ребенка, необх разнообразить рацион питания: вводить хорошо проваренное размятое мясо (особенно печень), бобовые, овощи, фрукты и разл зерновые продукты. Частота приема от 2 до 3-х раз в д. Третий этап (8-9 месяцев): кормление грудью по-прежнему играет важную роль, необходимо научить ребенка жевать и справляться с пищей комковатой структуры и маленькими кусочками пищи, при приготовлении пищи можно использовать небольшие кол-ва коровьего молока, а после 9 мес в качестве питья можно начинать давать детям цельное коровье молоко, пища должна быть разнообразной и содержать фрукты, овощи, бобовые, нежирное мясо, печень и рыбу в подходящей рубленой консистенции; следует предлагать еду, которую можно есть пальцами, например, сухарики, частота приема: 3 основных приема пищи в день, а между ними йогурт, кефир, фрукты или хлеб. Четвертый этап (10-12 мес): грудное молоко продолжает составлять важную часть рациона, увеличивается доля коровьего молока и молочных продуктов, ребенок переходит к более зрелому рациону питания: продукты должны быть рублеными или размятыми, необходимо поощрять ребенка есть самостоятельно, частота приема – 3 раза, чередующихся с двумя легкими перекусами (йогурт, кефир, фрукты, хлеб), в возрасте примерно 1го года дети могут есть обычную пищу с семейного стола и не требуют специально приготовленных блюд, не рекомендуется добавлять соль. Итак, в РФ рекомендуется следующая последовательность введения прикорма: 4–6 мес — фруктовые пюре и соки; 5–6 мес — овощное пюре; 6–7 мес — каша; 7–8 мес — мясо; рыба — после 10 мес; 8–9 мес — печенье, творог, кефир; 10-11 мес – желток, бульон. Докорм - использование в питании ребенка первых 5-6 месяцев жизни питательных смесей или донорского молока наряду с молоком матери при его недостаточном кол-ве. Докорм вводится в тех случаях, когда у матери мало молока. Врач определяет кол-во и качество докорма. Для докорма применяют такие же молочные смеси, как и при искусственном вскармливании. Важно соблюдать неукоснительно правила: докорм давать после кормления грудью (а не до кормления!), следить за тем, чтобы грудь полностью освободилась. Если кол-во докорма составляет 0,5 суточного рациона, то прикладывать ребенка к груди нужно не менее 3-4 раз в сутки, иначе у матери исчезнет молоко и придется переходить на искус вскармливание. Не рекомендуется докармливать через соску. Дети быстро понимают, что сосать через соску легче, и отказываются брать грудь. Поэтому лучше давать докорм с ложечки; если ребенок еще не научился, есть с ложечки, более твердую соску с маленьким отверстием.