32. Родовая травма новорожденных.

повреждения органов и тканей плода, возникающие во время родов. Обусловлены обычно несоответствием между родовыми изгоняющими силами (схватками, потугами) и эластичностью тканей плода, а также снижением его реактивности и адаптации. К предрасполаг причинам относят: токсикозы беременных, сердечно-сосуд заб-я матери, инфекции, перенесённые во время берем-ти, нарушения обмена веществ, недонашивание и перенашивание берем-ти и др. Особую роль в возникновении Р. т. н. играет внутриутробная асфиксия плода. Наиб частые Р. т. н. - внутричерепные кровоизлияния, переломы ключиц и плечевых костей, парезы лицевого нерва и параличи плечевого сплетения. Основное клинич значение имеют внутричерепные родовые травмы, сопровождающиеся повреждением центр нервной сис-мы: отёком голов мозга и внутричерепными кровоизлияниями (чаще всего - следствие тяжёлой внутриутробной асфиксии плода). Различают лёгкую, средней тяжести и тяжёлую степень внутричер род травмы; последняя приводит к смерти новорожденного в первые часы (дни) после рождения или же к развитию стойких органических изменений центр и периф нервной сис-мы (умственная отсталость, параличи, парезы). В остром периоде внутричерепной травмы наблюдя признаки возбуждения ЦНС новорожденного: общее беспокойство, крик, учащённое судорожное дыхание, судороги, бессонница, сочетающиеся с угнетением рефлексов сосания и глотания. Период возбуждения сменяется состоянием угнетения с общей вялостью, снижением мышечного тонуса, слабым криком, бледностью кожных покровов. Характерны частые приступы вторичной асфиксии. Лечение: максимальный покой новорождённого (его не прикладывают к груди, а кормят сцеженным грудным молоком через зонд), пузырь со льдом к голове, кислородная терапия, витамины, глюкоза, сердечные и сосудистые ср-ва, препараты, снижающие возбудимость ЦНС, антигеморрагические средства. Дети, перенёсшие родовую травму, нуждаются в наблюдении педиатра, невропатолога и ортопеда. Профилактика Р. т. н. заключ в своеврем выявлении и лечении осложнений и заб-й беременных и рациональном ведении родового акта с учётом состояния плода.

15. Болезни кожи и пупочной ранки.

Мокнущий пупок: пупочная ранка мокнет, плохо заживает, отмечается отделяемое с гноем или без него, кот засыхает в корочки. После их отпадения остаются незначительные, иногда кровоточащие язвочки. Общее состояние удовлетв, t тела нормальная, иногда на дне пупочной ранки имеется разрастание розового цвета, плотное, т.н. грибовидная опухоль. Лечение: Обработка пупочной ранки вначале 3 % раствором перекиси водорода, затем спиртовыми растворами 5 % йода, либо 2 % бриллиантового зеленого. Показано также УФО пупка. Грибовидные опухоли прижигают ляписным карандашом, реже удаляют оперативно. Целесообразны витаминотерапия, биостимуляция. Повязки не накладывают, чтобы не нарушать оттока отделяемого из пупочной ранки. При длит мокнутии можно думать о наличии пупочных свищей. Омфалит - бактериальное воспаление дна пупочной ранки, кожи и подкожного жирового слоя вокруг пупка, его сосудов. Помимо мокнутия и наличия отделяемого имеются выпячивание пупка, покраснение, отечность кожи вокруг него, на передней брюшной стенке видны красные полосы, характерные для воспалит поражения лимфат сосудов, расширенные поверхностные артерии и вены. Чаще поражаются пупочные артерии. В разной степени м.б. выражены признаки нарушения общего состояния ребенка - повышение t, срыгивания, рвота, отсутствие аппетита. Омфалит может осложниться распространением очагов инфекции и развитием остеомиелита, пневмонии, язвенно-некротического энтероколита. Пупочная ранка - самые распространенные входные ворота для сепсиса. Лечение: Обязательный перевод ребенка в отделение патологии новорожденных, местное лечение такое же, как и при мокнущем пупке. Обязательно назначение а/б с учетом выделенного возб-ля и чув-ти. До этого применяют препарат широкого спектра действия - ампициллин с оксациллином - ампиокс, или кефзол. Проводят стимуляцию иммунных сил организма гамма-глобулином, переливаниями плазмы крови, назначение витаминов, дибазола, пентоксила. При интоксикации в/в капельно вводят р-ры глюкозы, солевые р-ры, кровезаменители (реополиглюкин), альбумин, антисептические р-ры; симптоматическая терапия ведется индивидуально (сердечные, мочегонные, успокаивающие). Прогноз при адекватном лечении благопр, однако в отдаленном периоде возможно развитие портальной гипертензии - повышение давления в воротной вене печени при затруднении оттока из нее крови.