14. Новорождённый ребёнок.

ребёнок с момента рождения и до конца 1го месяца жизни. Развитие грудного ребёнка в периоде новорождённости различно в зав-ти от того, родился доношенный или недоношенный ребёнок. Доношенный. проходит внутриутробный цикл развития в течение 10 лунных месяцев (40 нед или 280 сут) и к моменту рождения имеет массу в среднем 3200-3500 (от 2500 до 4500) г., рост 50 (47-54) см, окружность головы 32-34 см.  Период новорождённости характеризуется рядом морфолог и функцион изменений, возникающих в орг-зме ребёнка в связи с переходом от внутри- к внеутробной жизни. В первые дни жизни (до 4-5 сут) имеет место т. н. физиологическая потеря массы (5-8%); потеря массы более чем на 10% расценивается как патологическая. С 7-10-х сут масса начинает восстанавливаться. За 1-й мес жизни масса ребёнка увеличивается на 600-700 г.  t тела в первые 2-3 нед неустойчива и во многом зависит от t окруж среды. Гримасничанье, небольшие подёргивания и лёгкое дрожание конечностей возможны в первые сутки жизни. Н. р. присущи врождённые физиологич рефлексы, кот исчезают к 3-4 мес. Ребёнок отчётливо реагирует на свет и сильный звук. Обоняние и вкус развиты. Иногда в первые 3 сут у Н. р. наблюд некоторое угнетение рефлексов и снижение мышечного тонуса. Обычно это связано с родовым актом и к 3—5-м сут, как правило, исчезает. Тело Н. р. первоначально сохраняет позу с согнутыми и приведёнными к туловищу конечностями (внутриутробное положение). Подкожный жировой слой расположен равномерно, что придаёт телу ребёнка округлость и полноту. Мускулатура развита слабо. Кожа тонкая, легко ранимая. Высота головы составляет ¹/₄—¹/₅ длины тела, туловище длиннее ног, руки и ноги примерно одной длины. Позвоночник не имеет физиологич изгибов. Ребра прикреплены к позвоночнику под прямым углом, грудная клетка бочкообразной формы. Большой родничок, образуемый лобными и теменными костями, остаётся открытым. Дыхание неравномерно по частоте и глубине, 40—60 раз в мин. Пульс 120—140, а при крике 160—200 ударов в мин. Желудок мал по объёму и расположен горизонтально. Кишечник относительно длинен и отличается недоразвитием нервного аппарата, нежностью слизистой, обилием кровеносных сосудов и ворсинок, слабостью мышечного и эластичного слоев, некоторой нед-тью кишечных желёз, высокой проницаемостью кишечной стенки. Слюны мало. Защитная функция слизистой полости рта развита слабо. В наличии все необх для пищеварения ферменты: амилаза, птиалин, мальтаза, сахараза, липаза, пепсин, катапсин, химозин, эрепсин, нуклеаза, энтерокиназа, секретин; соляная к-та в желудочном соке обнаруживается в свободном и связанном виде. Уже в первые часы жизни ребёнка начинается заселение микроорганизмами его ЖКТ и дыхатй с-мы. В первые 2-3 сут внеутробной жизни выделяется первородный кал меконий - темно-оливковая густая масса без запаха, состоящая из слизи, жёлчных пигментов и слущенных клеток эпителия. Позже появляется т. н. переходный стул коричневато-зеленоватого цвета, богатый слизью, иногда водянистый и пенистый. С 5-6-х сут устанавливается обычный (молочный) стул, характерным признаком кот является кислый запах. В первые 2 сут частота мочеиспусканий 4-5 раз в сутки, а с 3-х сут она быстро увеличивается и к концу 2-й нед доходит до 15—20 раз. Исключительно важную роль в жизни Н. р. играет водный обмен. Вода составляет 75—80% массы тела ребёнка, но связана в организме непрочно, и поэтому водное равновесие легко нарушается. Потребность Н. р. в воде составляет в среднем 160—200 г на 1 кг массы в сутки.

6. АФО ССС.

Сердце. У новорожденного относительно велико и составляет 0,8% от массы тела. К 3 г масса сердца становится равной 0,5%, то есть начинает соответствовать сердцу взрослого. Детское сердце растет неравномерно: наиболее энергично в первые 2 года и в период созревания; до 2 лет наиб интенсивно растут предсердия, с 10 лет — желудочки. Сердце новорожденного имеет округлую форму, что связано с недостат развитием желудочков и большими размерами предсердий. К 6 годам форма приближается к овальной, свойственной сердцу взрослого. Положение сердца зависит от возраста ребенка. У новорожденных и детей первых 2х лет жизни из-за высокого стояния диафрагмы сердце расположено горизонтально, к 2—3 годам оно принимает косое положение. У ребенка, особенно первых недель и месяцев жизни, сохраняются сообщения между кровеносными сосудами, левыми и правыми отделами сердца: овальное отверстие в межпредсердной перегородке, артериальный проток, артериоло-венулярные анастомозы в малом круге кровообр. В рез-те чего кровь из камеры с высоким давлением сбрасывается в камеру с низким давлением. Сосуды. У детей раннего возраста относительно широкие. Просвет вен приблизительно равен просвету артерий. Вены растут более интенсивно и к 15—16 годам становятся в 2 раза шире артерий. Аорта до 10 лет уже легочной артерии, постепенно их диаметры становятся одинаковыми, в период полового созревания аорта по ширине превосходит легочный ствол. Капилляры хорошо развиты. Их проницаемость значит выше, чем у взрослых. Ширина и обилие капилляров предрасполагают к застою крови, что явл одной из причин более частого развития у детей 1го года жизни некоторых заб-й, напр пневмоний и остеомиелитов. Скорость кровотока у детей высокая, с возрастом она замедляется, что обусловлено удлинением сосудистого русла по мере роста ребенка и урежением ЧСС. Артер пульс у детей более частый, это связано с более быстрой сокращаемостью серд мышцы ребенка, меньшим влиянием на сердечную деят-ть блуждающего нерва и более высоким уровнем обмена в-в. Наиб ЧСС отмечается у новорожденных (120—140 в 1 мин). С возрастом она постепенно уменьшается; к году 110—120 в 1 мин, к 5 годам — 100, к 10 годам — 90, к 12—13 годам — 80—70 в 1 мин. Пульс в детском возрасте отличается большой лабильностью. Крик, плач, физич напряжение, подъем t вызывают его заметное учащение. Для пульса детей характерна дыхат аритмия: на вдохе он учащается, на выдохе — урежается. АД у детей более низкое. Оно тем ниже, чем младше ребенок. Низкое АД обусловлено небольшим объемом ЛЖ, широким просветом сосудов и эластичностью артериальных стенок. У доношенного новорожденного систол АД составляет 65-85 ммртст. Примерный уровень максимального АД у детей 1го года жизни можно рассчитать по формуле: 76+2 п, где п — число месяцев, 76 - средний показатель сист АД у новорожденного. У детей более старшею возраста максим АД ориентировочно рассчитывается но формуле: 100 + п, где п - число лет, при этом допускаются колебания ±15. Диастол давление составляет 2/3 — 1/2 систолического давления.