Глава 1. Теоретико-методологические основы государственной политики здравоохранения в российской федерации

1. Теоретические основы государственной политики здравоохранения России.

Политика – сфера деятельности человека, групп людей, партий, государств, направленной на реализацию социально значимых интересов с помощью власти. Политика – это также совокупность социальных отношений между людьми, группами, объединениями, нациями, классами и государственными структурами по поводу овладения, распределения, осуществления, упрочнения, удержания власти и ее использования для решения важных, с точки зрения субъектов политики, общественных задач. Цели, задачи и функции государства, главного элемента политической системы общества, раскрываются через разработку и проведения государственной политики. Государственная политика как процесс – целенаправленная деятельность органов публичной власти по решению общественных проблем, достижению социально значимых целей развития общества в целом и отдельных его сфер. В современном правовом поле, научной литературе используются близкие по смыслу понятия – «государственная политика» и «общественная политика». Государственная политика формируется преимущественно государством, общественная политика предполагает участие граждан в ее формировании и реализацию через институты гражданского общества. В обоих случаях политика направлена на решение общественных проблем, существование этих терминов фиксирует разные подходы к ее разработке, подтверждает, что в современных условиях грань между субъектами и объектами государственной политики все менее заметна. Государственные и политические институты, общественные организации, социальные группы, отдельные граждане выступают и субъектами политики, и ее объектами. Содержание государственной политики составляет совокупность целей, задач, приоритетов развития, программ, которые разрабатывают и реализуют органы публичной власти с привлечением институтов гражданского общества. Процесс формирования и реализации государственной политики называется «политическим циклом» и включает несколько этапов. Содержание первого этапа (инициирование политики) включает разработку целевых программ, их согласование, принятие официального документа о политике – программе с определением источников финансирования. На третьем этапе (выполнение политики) происходит непосредственная реализация политики – программы, осуществляется мониторинг и контроль. Четвертый этап (оценка политики) составляют оценка результатов и последствий. Одним из направлений государственной политики является здравоохранение. Здравоохранительная политика – это искусство управления здоровьем населения. Это государственная, общественная и профессиональная деятельность в сфере здравоохранения, направленная на сохранение и укрепление здоровья населения. Это меры законодательного исполнительно и контролирующего характера в целях стабилизации и приспособления существующей системы здравоохранения к изменившимся условиям жизни населения. Государственная политика в области здравоохранения является объективно необходимой для любого государства, так как здравоохранение представляет собой сферу деятельности государства по обеспечению прав граждан на жизнь и здоровье. В связи с этим она должна стать одним из наиболее приоритетных направлений в политической, экономической и социальной жизни страны и общества. Основы общественного здравоохранения сформировались в конце XX в. в странах Западной Европы и России. К этому времени относится начало становления науки социальной гигиены. Создатели социальной гигиены в СССР (Н.А. Семашко, З.П. Соловьев) определили ее как науку о здоровье общества. Отечественные ученые (Г.А. Баткис, Н.А. Виноградов, О.В. Гринина, В.В. Ермаков, М.Д. Ковригина) определяют социальную медицину и организацию здравоохранения как научную дисциплину о социальной обусловленности здоровья и организационных проблемах здравоохранения. Первый нарком здравоохранения советского государства Н.А. Семашко, под руководством которого осуществлялось формирование социальной гигиены как научной дисциплины, определивший стратегию ее развития на все последующие годы вплоть до наших дней, писал, что основная задача социальной гигиены состоит в том, чтобы глубоко изучить влияние социальной среды на здоровье человека и разрабатывать эффективные мероприятия по устранению вредного влияния этой среды. Роль социальной гигиены, как учебной дисциплины, поддерживалась и признавалась передовыми русскими учеными XIX в. В частности, терапевт Д.Д. Плетнев, хирург А.В. Мартынов, патологоанатом А.И. Абрикосов подчеркивали важную роль этой дисциплины в подготовке врачей – клиницистов, работа которых должна быть пропитана профилактическим содержанием, а сегодня и необходимыми экономическими и управленческими знаниями. Методология социально-гигиенического мировоззрения, разработанная отечественными учеными второй половины XIX в., поддерживалась в нашей стране политическими партиями (в частности РСДРП), а после революции в октябре 1917 г. и правительством. Такое мировоззрение было положено в основу организации советской государственной системы здравоохранения. Становление и развитие здравоохранения можно разделить на четыре этапа, взяв за основу время принятия важных решений и реализацию управления системой здравоохранения. Первый этап приходится на 1917 – 1949 гг. На этом этапе фундаментом политики в сфере здравоохранения стали декреты СНК «О 8-часовом рабочем дне» от 29 октября 1917г., «О бесплатной передаче больничным кассам всех лечебных учреждений предприятий» от 14 ноября 1917 года. Положение «О народном комиссариате здравоохранения РСФСР», который был принят 18 июля 1918 г. В соответствии с социально-гигиеническими направлениями на I Всероссийском съезде медико-санитарных отделов Советов в 1918 г. были сформулированы принципы советской медицины. Эти принципы, выдержанные временем и сыгравшие положительную роль в становлении и развитии отечественной системы здравоохранения, позже многократно были одобрены как универсальные для всех стран, независимо от социально-политического и экономического устройства. В этот период обособленное место занимает период Великой Отечественной войны 1941 – 1945 гг. Социально-гигиеническое направление отечественного здравоохранения способствовало успехам в борьбе с эпидемиями в послевоенные годы, развитию санитарного просвещения, проведению неотложных мероприятий по охране материнства и младенчества, развитию амбулаторно-поликлинической деятельности. Так же в этот период была установлена роль комиссариата в деле организации здравоохранения в стране, определены конкретные задачи и направления деятельности нового органа, организационно-штатная структура. Управление медициной стало носить государственный характер. А централизация, государственное планирование и государственное финансирование дали развитие двум новым качествам медицины – бесплатность и общедоступность. Санитарно – профилактическое направление мероприятий политики в области здравоохранения в условиях сложной эпидемической обстановки требовала массового охвата населения и не имела смысла в условиях классовой дифференциации. На втором этапе 1949 – 1970 гг. благодаря министру здравоохранения Е.И. Смирнову произошла реформа здравоохранения. Была полностью изменена структура организации здравоохранения: объединены больницы и поликлиники, построены центральные районные больницы (ЦРБ) и просто номерные больницы, налажена служба сельского здравоохранения, изменена подчиненность санитарно-эпидемической службы (районные СЭС становились самостоятельными учреждениями). Третий этап начинается с 1970 г. до 80-х гг. XX века. Для этого этапа характерно то, что под систему здравоохранения была подведена мощная законодательная база. 19 декабря 1969 года был принят Закон «Об утверждении Основ законодательства Союза ССР и союзных республик здравоохранении», а на его основе и другие законы, подзаконные акты, которые регулируют вопросы здоровья граждан. В результате этого была существенно усовершенствована государственная политика в области здравоохранения. Позже в 1977 году Конституцией СССР было закреплено право граждан на охрану здоровья. Четвёртый этап – это период с середины 80-х гг. ХХ столетия по настоящее время. Реформирование здравоохранения, планировавшиеся на вторую половину 80-х гг. ХХ столетия, не состоялось в связи с горбачевской перестройкой. Из-за распада союза ССР и обретением Российской Федерацией независимости России пришлось столкнуться с проблемами, связанными с выработкой новой, самостоятельной государственной политики в области здравоохранения.